La gouvernance de l'ingérable: Quelle politique de santé publique en milieu carcéral ?

• L'inscription d'une logique de santé publique en milieu carcéral
  
• Un processus de décloisonnement d'une « institution totale »
  
• Problématique et enjeux de l'analyse
  
• L'émergence d'un nouveau référentiel et une recomposition des rapports de force
  
• Un renouveau du système d'action concret au regard des identités professionnelles
  
• Une mise en perspective des réformes française et italienne
  
• Protocole d'enquête
  

• CHAPITRE 1 : UNE CRISE DE GOUVERNANCE DE L'INSTITUTION CARCERALE
  
  • 1 Réformer une médecine malade
    
    • 1.1 Une position ambiguë au sein de la prison
      
      • 1.1.a Prison et santé : perspectives historiques d'une relation conflictuelle
        
      • 1.1.b Une position de subordination préjudiciable
        
    • 1.2 Le refus d'une « médecine pénitentiaire » : histoire d'une lutte pour la reconnaissance
      
      • 1.2.a Une médecine de second rang
        
      • 1.2.b Une médecine en milieu pénitentiaire de droit commun 
        
  • 2 Répondre à une situation d'urgence sanitaire
    
    • 2.1 Une population carcérale fragilisée
      
      • 2.1.a « Les prisons de la misère »
        
      • 2.1.b Des besoins sanitaires disproportionnés
        
    • 2.2 L'épidémie de Sida ou la mise en crise du système carcéral
      
      • 2.2.a Un « problème mal structuré » au sein du système carcéral perçu comme une menace pour l'extérieur
        
      • 2.2 b Un renouveau de la prise en charge rendu nécessaire
        
  • 3 La reconnaissance de la santé des détenus en tant que problème de santé publique
    
    • 3.1 Le scandale du sang contaminé : une crise de gouvernance de la santé en milieu carcéral
      
    • 3.2 L'expérience « 13 000 » : un premier décloisonnement de la médecine pénitentiaire
      
• CHAPITRE 2 : LA REORIENTATION DES POLITIQUES SANITAIRES EN PRISON
  
  • 1 Réformer la médecine pénitentiaire : une confrontation France-Italie
    
    • 1.1 Les dynamiques politiques de la loi du 18 janvier 1994
      
      • 1.1.a La mise sur agenda de la réforme de la médecine pénitentiaire française
        
      • 1.1.b L'établissement d'un nouveau référentiel des politiques sanitaires en prison
        
    • 1.2 Les dispositifs de la réforme de la médecine pénitentiaire: limites et enjeux
      
      • 1.2.a La loi du 18 janvier 1994 ou les défis d'une délégation au service public hospitalier
        
      • 1.2.b La réforme de la médecine pénitentiaire italienne : un dispositif trop spécialisé ?
        
  • 2 L'implication et les réticences des acteurs sanitaires
    
    • 2.1 L'attitude des personnels soignants face à la réforme
      
      • 2.2.1.a Des positionnement professionnels divergents
        
      • 2.1.b Une médecine qui demeure peu attrayante
        
    • 2.2 Une coopération hospitalière difficile
      
      • 2.2.a La signature des protocoles : des « mariages » institutionnels délicats
        
      • 2.2.b L'intégration inégale des UCSA au sein du système hospitalier
        
  • 3 La mise en oeuvre de la réforme
    
    • 3.1 Un bilan très contrasté
      
      • 3.1.a Une « révolution sanitaire » française face à la paralysie de la réforme italienne
        
      • 3.1.b De fortes inégalités territoriales et la spécificité des situations lyonnaise et romaine
        
    • 3.2 Les facteurs explicatifs d'une mise en oeuvre réussie
      
      • 3.2.a Le dispositif de coordination et le suivi de la réforme
        
      • 3.2.b Une mission d'inspection sanitaire décisive
        
• CHAPITRE 3 : UN RENOUVEAU DU CONFLIT ENTRE SOIN ET DETENTION
  
  • 1 La recomposition du système d'action concret
    
    • 1.1 Les effets pervers d'une trop forte démarcation entre les services
      
      • 1.1.a Un modèle de régulation indirecte
        
      • 1.1.b Le cloisonnement des Services pénitentiaires d'insertion et de probation (SPIP)
        
    • 1.2 Surveillants, soignants, détenus : une relation de pouvoir triangulaire
      
      • 1.2.a Une profession contradictoire en perte d'identité
        
      • 1.2.b Une relation d'interdépendance entre soignants et surveillants qui demeure pourtant conflictuelle
        
      • 1.2.c Un rapport ambivalent face à la santé des détenus
        
  • 2 Une nouvelle éthique du soin en milieu carcéral ?
    
    • 2.1 Une réconciliation difficile de l'éthique médicale et des contraintes carcérales
      
      • 2.1.a L'émergence d'une nouvelle relation thérapeutique ?
        
      • 2.1.b Une pratique médicale sous contraintes
        
      • 2.1.c La figure médicale face à l'institution carcérale. Témoigner en prison : un devoir éthique?
        
    • 2.2 Une éthique soignante spécifique en milieu carcéral ?
      
      • 2.2.a Le respect du secret médical en détention : une exigence éthique illusoire ?
        
      • 2.2.b Quelle éthique « pénitentiaire » ? Du partage de l'information à l'émergence d'une conception du soin spécifique.
        
• CHAPITRE 4 : UNE PRISE EN CHARGE SANITAIRE DES DETENUS INCONCILIABLE AVEC LES EXIGENCES CARCERALES
  
  • 1 L'accentuation des rapports d'opposition et de concurrence
    
    • 1.1 La fragmentation du nouveau dispositif sanitaire
      
      • 1.1.a Un rapport conflictuel entre le somatique et le psychiatrique au sein des prisons françaises
        
      • 1.1.b Une coupure radicale entre les services soignants italiens
        
      • 1.1.c Une coordination sanitaire insuffisante
        
    • 1.2 La prise en charge des détenus ou la conciliation d'exigences contradictoires
      
      • 1.2.a Une continuité des soins problématique
        
      • 1.2.b Les extractions médicales : un système de contraintes inconciliable
        
      • 1.2.c Une prise en charge hospitalière contradictoire avec le statut de détenu
        
  • 2 Le Sida en prison : une nouvelle conception de la maladie et de sa prise en charge
    
    • 2.1 Avancées et limites d'une politique de décloisonnement
      
      • 2.1.a Un dispositif de dépistage peu approprié au milieu carcéral ?
        
      • 2.1.b Les insuffisances du relevé épidémiologique des maladies infectieuses en prison
        
      • 2.1.c Les insuffisances de la prise en charge médico-sociale des détenus séropositifs
        
    • 2.2. Un renouvellement des préoccupations sanitaires en milieu carcéral
      
      • 2.2.a De l'incompatibilité du Sida à la prise en charge des fins de vie : un processus de recomposition du militantisme en faveur des détenus
        
      • 2.2.b Les métaphores du Sida en milieu carcéral
        
• CHAPITRE 5 : DE LA TOXICOMANIE AU SIDA : LES PREMIERES POLITIQUES DE PREVENTION EN PRISON
  
  • 1. Du soin à la prévention de la toxicomanie
    
    • 1.1 Le (dé)cloisonnement des dispositifs de prise en charge des addictions
      
      • 1.1.a Un dispositif de prise en charge des addictions fragmenté
        
      • 1.1.b Le modèle italien de prise en charge de la toxicomanie par délégation
        
    • 1.2 Une nouvelle conception soignante de la toxicomanie
      
      • 1.2.a Les politiques de substitution en milieu carcéral
        
      • 1.2.b Les prémisses d'une démarche de réinsertion auprès des détenus toxicomanes
        
  • 2. Quelle politique de réduction des risques en prison?
    
    • 2.1 Lutter contre les peurs plutôt que contre les risques
      
      • 2.1.a Le déni d'un milieu à risques
        
      • 2.1.b. Une stratégie de prévention destinée à vaincre les peurs 
        
    • 2.2 La mise en place d'un dispositif de prévention
      
      • 2.2.a De la prévention des risques sexuels à l'émergence d'un débat sur la place de la sexualité en prison
        
      • 2.2.b. Les obstacles culturels à une prévention des risques liés à la toxicomanie
        
• CHAPITRE 6 : L'AFFIRMATION D'UNE DEMARCHE DE PROMOTION DE LA SANTE EN PRISON: ENJEUX ET LIMITES
  
  • 1 Un processus de décloisonnement de la santé carcérale
    
    • 1.1 Une nouvelle conception du soin ouverte à de nouveaux intervenants
      
      • 1.1.a L'affirmation d'un modèle de santé préventif en milieu carcéral
        
      • 2.1.1.b Une démarche de décloisonnement sur le long terme
        
    • 1.2 Une nouvelle démarche d'action collective en prison
      
      • 1.2.a La santé comme « marginal sécant »
        
      • 1.2.b Une préoccupation de second ordre
        
  • 2 Les ambiguïtés d'une démarche d'éducation pour la santé en prison
    
    • 2.1 Quel renouveau du fonctionnement de la vie en détention ?
      
      • 2.1.b Vers l'affirmation d'un nouveau rôle de veille ?
        
      • 2.1.b Vers une amélioration de la vie carcérale ou une nouvelle forme d'autocontrôle ?
        
    • 2.2 Par delà les murs... Quels liens entre soin, prévention et réinsertion ?
      
      • 2.2.a Les ambiguïtés d'une prison restauratrice
        
      • 2.2.b Réinsérer par la santé ou par l'éducation ?
        
    • PARTIE 1 LA MISE EN PLACE D'UN NOUVEAU DISPOSITIF SOIGNANT
      
    • PARTIE 3. L'EMERGENCE D'UNE POLITIQUE DE PREVENTION EN MILIEU CARCERAL