Les déterminants du faible taux de référence des CSI (centre de santé intégré) ruraux vers le CHD (centre hospitalier départemental), dans le district sanitaire de Tahoua, zone d'intervention du projet ALAFIA/GTZ au Niger.

• RESUME
  
• SUMMARY
  
• Introduction et objectifs de l'étude
  
• I- CADRE THEORIQUE ET METHODOLOGIQUE
  
  • 1.1. Cadre théorique
    
    • 1.1.1. Problématique
      
    • 1.1.2. Hypothèses
      
    • 1.1.3. Définition des concepts
      
    • 1.1.4. Revue de la littérature
      
      • 1.1.4.1. L'origine et la rationalité d'un système de référence
        
      • 1.1.4.2- La place du système de référence dans le système de santé
        
        • Figure N°2 : Schéma du système de référence
          
      • 1.1.4.3 Apercevoir le système de référence à travers son dysfonctionnement
        
      • 1.1.4.4- Le système de référence comme un système influencé par une multitude de facteurs
        
      • 1.1.4.5- Distances, transport et coût du transport
        
      • 1.1.4.6 Les barrières culturelles
        
      • 1.1.4.7 La qualité de la communication, l'interaction infirmier-patient et l'attitude de l'infirmier
        
    • Ø Reconnaissance du problème
      
      • Référence acceptée ou rejetée
        
      • 1.1.4.8- Le système de référence pour assurer la continuité des soins
        
      • 1.1.4.9- Etudier le système de référence pour mesurer et évaluer la qualité des soins au niveau des CSI
        
  • 1.2- Cadre méthodologique
    
    • 1.2.1. Les techniques de recherche utilisées
      
      • 1.2.1.1 l'approche qualitative
        
      • 1.2.1.2 Echantillonnage et la conduite des focus-groups et des interviews.
        
  • Ø Les focus groups pour identifier l'opinion de la population
    
  • Ø L'opinion des patients individuels à travers les interviews
    
    • 1.2.2 Les phases de l'étude
      
• La préparation
  
  • Prise de contact avec les autorités sanitaires de Tahoua
    
  • Elaboration des outils méthodologiques
    
  • - Le guide des focus-groups
    
• ð Les guides d'entretien individuel adressés aux patients
  
  • 1.2.3 Difficultés rencontrées
    
    • 1.2.3.1- Les interviews des patients hospitalisés
      
    • 1.2.3.2- La constitution des focus groups
      
    • 1.2.3.3- Le choix des lieux des entretiens
      
    • 1.2.3.4- L'administration des guides
      
    • 1.2.3.5- Le traitement informatique des données
      
• II- GENERALITES
  
  • 2.1- l'evolution du systeme de sante au niger
    
  • 2.2- Présentation du district sanitaire de Tahoua
    
  • 2.3- L'EVOLUTION DE LA REFERENCE AU NIGER ET DANS LES DISTRICTS SANITAIRES DE TAHOUA ET DE OUALLAM
    
  • 2.4- le service ambulance - radiophonie
    
• III- LES RESULTATS DE L'ETUDE
  
  • 3.1- focus group sur le systeme de reference
    
    • 3.1.1- La compréhension du système de référence et de l'échelonnement du système sanitaire par la population
      
    • 3.1.2- L'acceptabilité d'une référence
      
    • 3.1.3- Les obstacles liés à une référence
      
      • 3.1.3.1- Les difficultés principales
        
      • 3.1.3.2- Les obstacles sociaux
        
    • Histoire communiquée par l'infirmier du CSI de ...
      
      • 3.1.3.3- Les croyances sur certaines maladies comme obstacle à la référence
        
    • 3.1.4- Les facteurs liés à l'hôpital de référence et la qualité des soins
      
    • 3.1.5 - L'angoisse et la référence
      
    • 3.1.6- L'ignorance
      
    • 3.1.7- La qualité de la communication entre patient et infirmier
      
  • 3.2- INTERVIEWS DES INFIRMIERS
    
    • C'est l'ensemble des infirmiers des dix (10) CSI ruraux que compte le district sanitaire de Tahoua à l'époque, qui ont été interviewés individuellement sur le lieu de travail, à un moment qui leur est favorable. Au nombre de vingt-et-un, lors de notre passage , ils se répartissent entre 19hommes et 2 femmes, 8 IDE et 13 IC. Le plus jeune d'entre eux a 24 ans et le plus âgé a 55 ans. Leur durée dans leurs différents postes varie d'un infirmier à un autre. Parmi eux, figuraient des expérimentés des CSI ou d'autres formations sanitaires, comme la CM, les dispensaires ruraux, les postes médicaux ou le CHD.
      
    • 3.2.1 Les rapports avec la population
      
    • 3.2.2- Compréhension de l'infirmier sur la référence
      
      • 3.2.2.1- Importance (discussions dans le COSAN) accordée au système de référence
        
      • 3.2.2.2- Les salles d'hospitalisation comme sujet de débat pendant les réunions du COSAN
        
      • 3.2.2.3- Les références en urgence et à froid
        
      • 3.2.2.4- La définition de la référence et pourquoi il faut référer
        
      • 3.2.2.5. - La différence entre la mise en observation, une hospitalisation et un logement
        
      • 3.2.26. - La sélection des patients selon l'âge par rapport à la référence
        
      • 3.2.2.7. - Connaissance des agents de santé sur les coûts de la référence pour le patient
        
      • 3.2.2.8 - La qualité de la relation avec les patients lors d'une référence
        
    • 3.2.3. Difficultés rencontrées lors d'une référence
      
    • 3.2.4 L'utilisation des SPT et de la PCIME pour diriger la décision de référer un patient
      
    • 3.2.5 L'importance de la contre-référence
      
    • 3.2.6 Hospitalisation au niveau du CSI et la crédibilité du CHD
      
  • 3.3- interviews des patients
    
    • 3.3.1 Les barrières
      
      • 3.3.1.1- Le séjour au CHD
        
      • 3.3.1.2- Les moyens déployés, la barrière financière
        
      • 3.3.1.3- Qualité de la communication
        
      • 3.3.1.4- Les émotions au moment de la référence
        
    • 3.3.2 La compréhension d'un système de santé en deux échelons
      
    • 3.3.3. Les moyens de transport utilisés (par les 83 patients hospitalisés au CHD).
      
• IV- DISCUSSION
  
  • 4.1- les barrieres physiques
    
  • 4.2- la barriere « culturelle »
    
  • 4.3- LES BARRIERES INSTITUTIONNELLES : la communication et l'empathie envers le patient.
    
  • La situation initiale
    
• Le patient
  
• L'agent de santé
  
• v Discussion sur la motivation
  
  • Le résultat recherché :
    
• CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
  
• Les patients
  
• L'Hôpital de district
  
• Les agents de santé
  
• v La qualité de la communication
  
• v Les hospitalisations au niveau CSI
  
• v L'impact de la référence sur le prestige des infirmiers
  
• v Les obstacles à la référence
  
• v Les barrières culturelles (le recours au guérisseur traditionnel)
  
  • POUR LE MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
    
  • AU NIVEAU DU DISTRICT SANITAIRE