1.1.4.2- La place du système de
référence dans le système de santé
Figure N°2 : Schéma du système
de référence
Source :
François 1995
Déplacement Transport
au Centre disponible
Village
Centre de Santé Intégré
Hôpital de District
Conscientisation Diagnostic
Contre-référence Accueil
Organisation socio-culturelle Communication
Condition de séjour
Disponibilité des ressources Attitude de
l'infirmier Traitement approprié
La représentation schématique, qui s'est
inspirée d'un article sur la mortalité maternelle (Fraçois
et al. ,1995), illustre la voie complexe que parcourt un patient qui sera
finalement hospitalisé dans un hôpital de district. Le
« Système de Référence » fait partie
de ce système global et constitue un processus déjà
complexe en soi, immatériel, c'est-à-dire, qu'il n'y a pas de
structure visible, physique qui serait le « système de
référence ». C'est probablement une des raisons pour
lesquelles cet aspect du système est très peu
étudié dans la littérature de santé publique. Le
système de référence n'appartient ni au Centre de
Santé, ni à l'Hôpital de District. Une importante partie du
processus se déroule néanmoins au niveau du CSI. Le
système de référence n'est mesuré souvent qu'au
niveau du résultat : le taux de référence. Cet
indicateur ne permet pas d'évaluer le système de
référence parce qu'en général, un taux optimal de
référence (un point de repère) n'existe pas. Au Niger,
dans une étude sur l'application des SPT (Jaharou, 2000), un taux de
référence de 20%° était identifié comme taux
de repère pour le milieu rural.
Le bon fonctionnement de l'hôpital de district
dépend d'un système de référence rationnel. Un taux
d'utilisation important d'un hôpital de district ne signifie pas
forcément que l'hôpital fonctionne bien. Il se pourrait que
l'hôpital s'occupe plutôt de patients qui pourraient être
guéris au niveau d'un CSI et qui en ce moment coûtent très
chers au système de santé global (Blaise et al. , 1997). Le taux
d'utilisation d'un hôpital doit donc être complété
avec d'autres indicateurs plus précis qui décrivent la
qualité des patients et la pertinence de leur prise en charge au niveau
d'un hôpital que ce soit à travers une hospitalisation ou en
consultation ambulante.
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