1.1.3. Définition des concepts
Le système de référence dans le contexte
d'un système de santé de district organisé en deux
niveaux, pourrait être défini comme le processus de transfert d'un
patient d'un échelon à l'autre. En général, on
parle de référence dans le cas où le patient est
transféré du niveau « inférieur »,
périphérique, vers un niveau supérieur qui est
représenté en général par un hôpital de
district. La contre-référence représente le contraire. Dr
H. Görgen ( Gorgen, 1994) souligne que « le système de
référence ne porte pas uniquement sur le transfert et le
re-transfert des patients, mais également sur le système
d'information, sur le système de financement et sur les
mécanismes de coopération au sein de l'équipe
cadre ». Pour la présente étude, ces aspects
additionnels ne sont pas étudiés en dehors de certains
détails sur le système de référence, notamment sur
la lettre de référence et contre-référence.
Plusieurs aspects dans la définition ne sont pas
tellement évidents et méritent une clarification.
Ø On parle d'une référence
`légitime' quand c'est l'infirmier du centre de santé qui a pris
l'initiative. On parle d'une auto-référence quand le patient se
présente directement au centre de référence (
l'Hôpital de district ou le CHD). Cette auto-référence peut
être due au fait que le patient n'a pas raisonnablement accès
à un CSI pour se faire soigner, mais peut constituer aussi un choix
conscient d'une personne qui refuse d'utiliser les services du CSI (un patient
qui a contourné le système).
Ø Par référence en urgence (ou
évacuation), il faut entendre une évacuation immédiate
d'un patient nécessitant le recours à l'ambulance parce qu'il
existe danger de vie dans un délai court.
Ø Un patient ayant accepté la
référence, se définit comme un patient qui s'est
présenté `de facto' au niveau du centre de
référence et qui a donc adhéré à la
recommandation de l'infirmier.
Ø On parle aussi de référence quand un
médecin envoie un patient au-delà de son district vers par
exemple un hôpital régional ou national. Ce système ne fait
pas partie de cette étude.
Ø Le taux de référence se définit
quant à lui par le nombre de malades référés sur le
nombre de nouveaux cas (premier traitement).
Ø Par déterminant du taux de
référence, il faut entendre l'ensemble des facteurs qui
influencent l'acceptabilité de la référence.
Ø Le district sanitaire peut être défini
comme le niveau opérationnel essentiel du système de
santé, avec comme éléments principaux les centres de
santé intégrés et l'hôpital de district. Au Niger,
géographiquement, le district sanitaire correspond aux frontières
administratives des arrondissements.
Ø Les soins curatifs sont des soins offerts à
des patients atteints d'affections aiguës et chroniques. Les soins
préventifs par contre représentent tous les soins offerts en
guise de prévention de certaines maladies aux `clients' à priori
en bonne santé.
Ø Les `Stratégies Plainte-Traitement' (SPT)
sont des arbres décisionnels développés pour les
infirmiers des centres de santé qui doivent guider les
décisions cliniques de ceux-ci.
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