1.1.4.9- Etudier le système de
référence pour mesurer et évaluer la qualité des
soins au niveau des CSI
Les patients référés reçus par un
centre de référence ou hôpital de district
représentent une importante information sur le fonctionnement du premier
échelon des soins. Chaque patient arrive avec son histoire
spécifique à lui, démontrant une certaine qualité
de prise en charge auparavant.
Beaucoup d'études sur le système de
référence étudient en vérité la performance
du premier échelon de soins à travers les patients
référés qui servent comme des témoins de la
qualité des soins. Ainsi Nkyekyer (Nkyekyer, 2000) indique que dans un
district sanitaire au Ghana, desservi par une importante maternité, 54.2
% de toutes les femmes référées n'étaient pas
accompagnées par un agent de santé, seulement 17,9 % des femmes
qui nécessitaient une perfusion avant ou pendant leur transfert
l'avaient reçue effectivement et que peu de centres
référaient pour cause de manque de matériel. Ceci
représente tous des indicateurs pour estimer la qualité du
fonctionnement du système au premier niveau.
Une telle approche ne permet pas pourtant de comprendre en
profondeur le système de référence lui-même. En
Uganda, la sur-utilisation des hôpitaux avec des taux d'occupation
très élevés pouvait être expliquée par une
très basse qualité des soins au niveau des centres
périphériques avec comme conséquence un système de
référence complètement non fonctionnel (Okello et al.
,1994). Deux études concernant une analyse des césariennes dans
les hôpitaux en Ethiopie ont dévoilé que la qualité
de la consultation prénatale et les retards dans la prise de
décision pour référer les patientes étaient
à la base d'un taux élevé de césariennes
compliquées (Ali, 1995; Mekbib and Teferi, 1994). W. Van Lerberghe
démontre que la création d'un réseau de centres de
santé performants évite des hospitalisations au premier niveau de
référence (Van Lerberghe and Pangu, 1998).
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