Chambre d'isolement : du point de vue des patients. Impact d'un temps d'élaboration sur le vécu des patients après un séjour en chambre d'isolement dans une unité d'hospitalisation de psychiatrie adulte

2 Table des matières

REMERCIEMENTS 1

AVANT-PROPOS 2

A / INTRODUCTION 3

B / CADRE THÉORIQUE DE LA RECHERCHE 7

1 HISTORIQUE 8

1.1 LE GRAND RENFERMEMENT 8

1.2 APRÈS LA RÉVOLUTION 9

1.3 LA LOI DE 1838 10

1.4 AU XX^ÈME SIÈCLE 12

2 LES LOIS 13

2.1 DROITS DU PATIENT 13

2.2 RESTRICTIONS AUX LIBERTÉS 16

2.2.1 Les raisons sécuritaires 16

2.2.2 Les raisons médicales 17

2.3 LES MESURES D'HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE (HSC) 18

2.4 LES RECOURS 18

2.5 PROTOCOLES D'ISOLEMENT 19

2.6 L'ISOLEMENT À L'ÉTRANGER 21

3 EPIDÉMIOLOGIE 22

3.1 LE LIEU 23

3.1.1 L'architecture 23

3.1.2 Le cadre de soins 24

3.2 LA RUPTURE SOCIALE 24

3.3 LA CONTRAINTE 25

3.4 L'INTENSITÉ 25

3.4.1 Nombre de patients isolés 25

3.4.2 Fréquence de l'isolement 25

3.5 LA DURÉE 25

3.6 LE MOTIF 25

3.6.1 Caractéristiques du patient isolé 25

3.7 LES MÉDICAMENTS 25

3.7.1 Les injections 25

4 VIOLENCE ET INSTITUTION 25

4.1 VIOLENCE EN PSYCHIATRIE 25

4.2 VIOLENCE DE L'INSTITUTION 25

4.3 LE MONDE INSTITUTIONNEL 25

4.4 ADAPTATION AU MONDE INSTITUTIONNEL 25

4.5 LE CADRE 25

4.6 LA CRISE 25

4.7 DONNER DU SENS À LA VIOLENCE 25

5 INDICATIONS, THÉORIES, POLÉMIQUES 25

5.1 INDICATIONS 25

5.1.1 Prévention d'une violence imminente du patient envers lui-même ou autrui 25

5.1.2 Prévention d'un risque de rupture thérapeutique alors que l'état de santé impose les soins. 25

5.1.3 Isolement intégré dans un programme thérapeutique 25

5.1.4 Isolement en vue d'une diminution des stimulations reçues. 25

5.1.5 Isolement à la demande du patient 25

5.1.6 Autres indications apparaissant dans la littérature 25

5.1.7 Les mécanismes de défense 25

5.2 EFFETS THÉRAPEUTIQUES DE LA CHAMBRE D'ISOLEMENT 25

5.2.1 Pré-requis à une bonne utilisation de la chambre d'isolement 25

5.2.2 Différents points de vue 25

5.2.3 L'étude d'Akimi et al 25

5.3 CRITIQUES DU DISPOSITIF 25

5.3.1 Isolation sensorielle 25

5.3.2 Le patient / être social 25

5.3.3 Les risques 25

5.3.4 Le cercle vicieux 25

6 TÉMOIGNAGES DE PATIENTS 25

6.1 L'ÉTUDE DE WADESON ET CARPENTER 25

6.2 L'ÉTUDE DE DOMINIQUE FRIARD 25

6.3 L'ÉTUDE DE MEEHAN ET AL 25

6.4 AUTRES ÉTUDES 25

6.5 EN CONCLUSION 25

C / HYPOTHÈSES ET MÉTHODOLOGIE 25

1 PROBLÉMATIQUE ET HYPOTHÈSES 25

1.1 PROBLÈMATIQUE 25

1.2 ORIENTATION THÉORIQUE 25

1.3 HYPOTHÈSE GÉNÉRALE 25

1.4 HYPOTHÈSES SPÉCIFIQUES 25

2 MÉTHODOLOGIE ET DÉROULEMENT EXPÉRIMENTAL 25

2.1 CHOIX DU LIEU DE RECHERCHE 25

2.1.1 Quelques chiffres. 25

2.1.2 L'unité Saint-Exupéry 25

2.1.3 Les entretiens de recueil du vécu 25

2.2 POPULATION ÉTUDIÉE 25

2.3 TECHNIQUE D'EXPÉRIMENTATION ET DÉROULEMENT EXPÉRIMENTAL 25

2.4 DIFFICULTÉS RENCONTRÉES 25

D / RÉSULTATS ET DISCUSSION 25

1 RÉSULTATS 25

1.1 ÉTUDE DE DEUX ENTRETIENS 25

1.1.1 Entretien 4 25

1.1.2 Entretien A 25

1.1.3 Analyse comparée des entretiens 25

1.2 VÉCU DES PATIENTS 25

1.2.1 Ressentis 25

1.2.2 Notion de Soin Intensif 25

1.2.3 Notion d'utilité 25

1.2.4 Temps de parole 25

1.3 EFFET D'UN TEMPS D'ÉLABORATION 25

1.3.1 Ressenti 25

1.3.2 Notion de soin intensif 25

1.3.3 Notion d'utilité 25

1.3.4 Temps de parole 25

1.4 ENTRETIENS DE RECUEIL DU VÉCU 25

1.4.1 Patients n'ayant pas bénéficié d'un entretien de recueil du vécu 25

1.4.2 Patients ayant bénéficié d'un entretien de recueil du vécu 25

2 DISCUSSION 25

2.1 UN VÉCU GLOBALEMENT NÉGATIF 25

2.2 BÉNÉFICES D'UN TEMPS D'ÉLABORATION 25

2.3 PARLER DE SON EXPÉRIENCE 25

2.4 EN BREF 25

2.5 LIMITES DE L'ÉTUDE 25

E / CONCLUSION 25

1 IMPLICATION DU CHERCHEUR 25

2 POSSIBILITÉS DE PROLONGEMENTS 25

3 LA PAROLE AUX PATIENTS 25

F / BIBLIOGRAPHIE 25

LIVRES, MÉMOIRES : 25

ARTICLES : 25

SITES INTERNET : 25

DOCUMENTS DIVERS ET TEXTES DE LOI : 25

ANNEXES 25

GRILLE D'ENTRETIEN 25

TRANSCRIPTION DES ENTRETIENS ET RELEVÉ DES DONNÉES 25

CATÉGORISATION DES DONNÉES 25