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UNIVERSITÉ PARIS 8
INSTITUT D'ENSEIGNEMENT À DISTANCE (IED)
Mémoire de recherche de Master 1
Spécialité : Psychologie clinique,
psychopathologie et psychothérapie
Chambre d'isolement :
du point de vue des patients.
Impact d'un temps d'élaboration sur le
vécu des patients après un séjour en chambre
d'isolement
dans une unité d'hospitalisation de
psychiatrie adulte.
Soutenu par Charlotte Mouillerac
N° d'étudiant 171696
Sous la direction de Patrick Thomassin
1 2006/2007
Résumé
Nom de l'étudiant :
Charlotte Mouillerac
Séminaire de recherche et nom du
directeur de recherche :
Séminaire du Master 1 de psychologie clinique,
psychopathologies et psychothérapies, sous la direction de Patrick
Thomassin.
Nom du tuteur chargé du suivi
pédagogique :
Patrick Thomassin pour l'IED.
Titre du mémoire :
CHAMBRE D'ISOLEMENT : DU POINT DE VUE DES PATIENTS.
Impact d'un temps d'élaboration sur le vécu des
patients après un séjour en chambre d'isolement dans une
unité d'hospitalisation de psychiatrie adulte.
Nombre de pages : 132
pages pour le mémoire, 186 pages avec annexes.
Repères théoriques :
Démarche pragmatique d'évaluation des pratiques
thérapeutiques.
Problématique :
Les rares études portant sur le vécu des
patients en chambre d'isolement (CI) montrent une majorité de sentiments
négatifs qui interpellent sur la place de ce soin.
Les objectifs de cette recherche sont de montrer que donner du
sens à cette expérience pourrait entraîner une minimisation
du vécu de pénibilité et par là favoriser la
motivation à accepter les soins proposés.
Le travail d'élaboration accompli pendant et
après le temps d'isolement pourrait modifier les représentations
des patients. Les malades auraient ainsi l'impression d'avoir pu
bénéficier d'un soin intensif, reconnaîtraient une
utilité à ce soin et profiteraient davantage des temps de parole
proposés.
La particularité du terrain d'expérimentation a
fait surgir une question supplémentaire, centrée sur le travail
spécifique accompli par le psychologue de l'unité, qui
réalise des entretiens de recueil du vécu des patients au sortir
de la CI. Il s'agissait de savoir si ces entretiens répondaient à
un besoin des patients de parler de leur expérience d'isolement.
Méthodologie :
Le recueil de données a été fait par le
biais d'entretiens semi directifs, standardisés par un guide d'entretien
prenant en compte la forte proportion de malades psychotiques, et notamment
schizophrènes, présents dans l'unité, et les
données épidémiologiques relevées dans la
première partie du mémoire.
Lieu d'investigation :
Unité fermée d'hospitalisation pour adultes
Saint-Exupéry. Centre hospitalier spécialisé de Saint Jean
de Dieu. Lyon. (69).
Population (nature et taille de
l'échantillon étudié) :
11 patients suivis à l'unité
Saint-Exupéry et ayant été isolés au minimum quinze
jours et au maximum deux ans auparavant.
Deux sous-groupes ont été étudiés
: groupe TE+, ayant bénéficié de temps
d'élaboration, groupe TE-, n'en ayant pas
bénéficié.
Résumé des
résultats :
Les résultats confirment que la chambre d'isolement est
une expérience difficile pour les patients. Pour la majorité
d'entre eux, leur ressenti est globalement négatif, ils n'ont pas
l'impression d'avoir été en soin intensif et disent ne pas avoir
eu de temps de parole pendant leur période d'isolement. Malgré
une première affirmation selon laquelle la CI ne servirait à
rien, il apparaît que la représentation qu'ils ont de
l'utilité de la CI se rapproche de ce que les soignants auraient
eux-mêmes pu en dire.
Avoir bénéficié d'un temps
d'élaboration, que ce soit dans le cadre d'un entretien de recueil du
vécu ou au cours d'échanges plus classiques avec les soignants,
n'améliore pas le ressenti des patients mais leur permet de prendre du
recul sur cette expérience. Ces patients perçoivent aussi mieux
les caractéristiques du soin et les objectifs de la chambre d'isolement.
Quant à l'absence de temps de parole, ils l'attribuent davantage au
manque de temps dont disposent les soignants.
Paradoxalement, le groupe ayant eu un entretien de recueil du
vécu auprès du psychologue de l'unité dit ne pas en voir
l'utilité alors que les autres patients souhaiteraient pouvoir en
bénéficier. Ces déclarations qui ressemblent fort à
du déni pourraient être une forme de revendication : il
s'agirait alors de signifier que parler n'est pas suffisant. L'entretien de
recueil du vécu ne vient sans doute pas atténuer le ressenti des
patients et c'est peut-être ce que veulent dire les patients :
"parler du vécu n'empêche pas que l'isolement soit une
expérience pénible".
Mots clés :
Chambre d'isolement, pratique thérapeutique,
vécu des patients, psychose, temps d'élaboration, notion
d'utilité, notion de soin intensif, temps de parole.
Intérêt de la recherche,
diffusion, perspectives de la recherche :
Evaluation d'un dispositif de soins, prise en compte du
vécu des patients.
Amélioration des pratiques thérapeutiques. Ce
travail sera utilisé par l'unité Saint-Exupéry pour
ré- aborder, dans le cadre du projet de soins, la question de
l'isolement et du recueil du vécu des patients. Une diffusion
généralisée à l'hôpital Saint Jean de Dieu
est à l'étude.
Nombre de références :
74 livres, mémoires et articles, de 1841 à
2007.
22 sites internet
16 documents divers et textes de lois
Référence la plus ancienne :
Carrier, J.B. (1841) Etudes
statistiques sur les aliénés traités dans l'asile de Saint
Jean de Dieu près Lyon pendant les années 1838, 1839 et
1840. Lyon
Référence la plus récente :
Csillik, A.S. / Le Merdy, T. (2007) Type
de motivation et engagement du processus motivationnel chez les personnes
dépendantes. Alcoologie et Addictologie. 29(1). P 9-15
Annexes :
Grille d'entretien / Transcription des entretiens et
relevé des données / Catégorisation des données
Année de
soutenance : septembre 2007
« Ce qui est atroce, c'est qu'au XXème
siècle un médecin puisse s'emparer d'un homme sous
prétexte qu'il est fou et faire de lui ce qui lui
plaît. »
Antonin Artaud
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