8.1.2 PRÉVENTION D'UN RISQUE DE
RUPTURE THÉRAPEUTIQUE ALORS QUE L'ÉTAT DE SANTÉ IMPOSE LES
SOINS.
Le risque de rupture thérapeutique est majeur dans les
psychoses. Les patients n'ont pas conscience de leurs troubles (anosognosie) et
il est fréquent qu'ils refusent les soins.
S'il peut être parfois intéressant qu'un patient
sorte contre avis médical, afin de revenir dans de meilleures
dispositions, il est des cas où l'état de santé de la
personne ou son statut d'hospitalisation sous contrainte ne permettent pas de
prendre le risque d'une fugue. La CI alors est une bonne indication.
8.1.3 ISOLEMENT INTÉGRÉ
DANS UN PROGRAMME THÉRAPEUTIQUE
C'est classiquement le cas dans les diagnostics d'anorexie
mentale, qui ne seront pas développés ici.
La CI peut également être
préconisée pour certains patients schizophrènes, dans le
but de redonner un cadre interne à des patients particulièrement
dissociés.
L'angoisse de morcellement
caractérise l'anxiété psychotique. Elle est vécue
comme un éclatement interne, comme une menace visant la cohésion
du patient et sa continuité physique, donc son sentiment d'exister. Ce
type d'angoisse est typiquement une indication de CI.
8.1.4 ISOLEMENT EN VUE D'UNE DIMINUTION
DES STIMULATIONS REÇUES.
En dehors des cas d'urgence que représentent les
passages à l'acte, la CI est parfois prescrite dans le but de procurer
au patient un environnement libéré des stimulations
extérieures afin de proposer des soins plus contenants et
individualisés.
C'est le cas dans certains accès maniaques,
lorsque l'on vise un apaisement de l'agitation psychomotrice. La CI permet par
la même occasion d'isoler le malade des autres patients et donc de le
mettre à l'abri d'interactions dont il ne mesure plus la portée.
Ainsi pour cette patiente qui, au plus fort d'une phase maniaque, devenait
sexuellement entreprenante auprès des autres malades, au point de se
mettre physiquement en danger.
Dans certains cas de perplexité, d'errance
pathologique, d'angoisse massive, la CI est également un soin
adapté à condition d'être accompagnée d'une
présence soignante très rapprochée.
8.1.5 ISOLEMENT À LA DEMANDE DU
PATIENT
Même s'il est rare qu'un patient fasse
littéralement la demande d'être placé en isolement, il
arrive qu'un comportement ou des propos puissent être entendus comme une
demande détournée.
Ainsi ce patient qui répète qu'il
« va se retrouver en isolement », cet autre qui
demande si la CI est occupée et qui va et vient à
proximité. Quelles que soient les circonstances, il est important
d'aider le patient à se mettre en position de sujet et non de victime de
l'autorité médicale : c'est lui qui nous a amenés
à choisir ce soin.
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