1.1.2 ENTRETIEN A
Le patient A a été isolé 1 jour à
Saint-Exupéry au début de l'année 2007.
Il s'agit d'un patient de 33 ans hospitalisé de longue
date dans l'unité pour une schizophrénie. Il présente une
symptomatologie principalement négative, avec des troubles du langage et
une désorganisation du comportement. On retrouve aussi des perceptions
corporelles étranges.
L'isolement a été décidé en
réponse à une inquiétude de l'équipe face à
des propos dépressifs et énigmatiques :
« Surveillez-moi bien, parce que j'ai un mauvais
pressentiment ». Peu avant cela, le patient avait eu un
épisode d'exhibition devant une infirmière qui avait donné
lieu à un recadrage du médecin chef.
Il a donc été informé par le
médecin de l'unité de la décision d'isolement dont il
faisait l'objet et il a donné son accord.
Il a accepté la décision en disant :
« s'il faut que vous soyez aux petits soins avec
moi... ».
Les indications d'isolement étaient alors les
suivantes :
- Dissociation, déstructuration
Le patient n'est resté en CI qu'un seul jour, ce qui
est une durée exceptionnellement courte dans l'unité, pour
laisser ensuite la place à un patient qui nécessitait un
isolement en urgence.
Le jour même était prévue une
réunion d'analyse de la pratique avec un intervenant extérieur
(psychanalyste), qui a été consacrée à ce patient.
La sortie du patient de CI a pu se faire avec sérénité.
Il n'y a pas eu d'entretien de recueil du vécu
après ce séjour, mais il y en avait eu un lors d'un
précédent isolement. Le discours y avait été
critique : « J'ai fait l'idiot ». Il avait
reconnu une surenchère de son comportement, se trouvait trop têtu.
Le séjour était jugé positif. Il lui avait permis de
prendre du recul, de faire une pause. Il disait avoir besoin de limites. Il
était calme et posé mais dissocié. Le discours restait
confus et désorganisé.
Au moment de l'entretien de recherche,
Cet entretien a été proposé 15 jours
auparavant au cours d'un entretien hebdomadaire mené par le psychologue
en l'absence du médecin. Ces entretiens sont habituellement menés
conjointement par le psychologue et le médecin.
Le patient a d'abord accepté de participer puis a
changé d'avis quand le psychologue lui a rappelé l'entretien de
recueil du vécu qu'ils avaient eu à sa sortie de CI.
Il a ensuite renouvelé vigoureusement son refus le
lendemain au tour devant le médecin.
J'ai ensuite plusieurs fois eu l'occasion de croiser le
patient dans les couloirs, où il montrait une plus grande réserve
à mon égard.
J'ai également pu le rencontrer deux fois dans un
groupe médiatisé, où nous avons progressivement pu nous
"ré-apprivoiser" mutuellement, sans que jamais je ne ré-aborde la
question.
L'après midi suivant la deuxième séance
de ce groupe, il m'a abordée dans le couloir en me demandant :
« on en parle de la CI ? ». J'ai donc
aussitôt organisé cet entretien.
Au cours de l'entretien, il répond de manière
fluide, tout en contrôlant ce que je note ou pas.
Il y a des choses que je ne dois pas noter, d'autres pour
lesquelles au contraire il faut que je note.
Vers la 14ème question, il est
fatigué et manque de s'arrêter.
Il reste bien concentré sur le thème, ne fait
pas de digressions.
Il prend soin de moi, remarque qu'il me faut écrire
vite. Il est aussi sensible à l'humour, qui lui permet d'arriver au bout
malgré la fatigue.
Son discours n'est pas trop hermétique, alors qu'il
peut l'être parfois au point de devenir incompréhensible.
On le sent en confiance avec l'unité et le
médecin: « C'est elle qui sait ».
Il reste cependant méfiant envers le psychologue qu'il
soupçonne d'essayer de le piéger et de lire dans sa tête
à son insu. Mais il relativise, disant que c'est peut-être
nécessaire.
Il se repère mal dans le temps, il ne sait plus
très bien situer cette période d'isolement.
Il ne remet pas en question la décision
médicale, même s'il n'est pas capable d'expliciter les raisons qui
l'ont conduit à être isolé. C'était
« pour de bonnes raisons ».
CLASSEMENT DES PROPOSITIONS PAR
CATÉGORIES
A- Ressenti
Apaisement calmé à fond et ça
suffit
Solitude, chaleur des visites des soignants content
de voir du monde / chaud au coeur /
les visites du docteur, c'est chaleureux /
on vient prendre de vos nouvelles / ça
amène quelque chose de bon
Désorientation spatio-temporelle surpris par
l'heure qu'il est
Ennui, temps long ennui / le temps surtout au
début
Impression de bénéfique mais
imagination
Rassurant, sensation de cocooning ça berce /
ça passe doucement /
impression qu'on prend bien soin de vous
Reposant, calme reposant
B- Soin intensif
Absence de cigarettes : isolement des
cigarettes
Absence de stimulations : On est à
l'abri du bruit extérieur
Attention des soignants : présence du
docteur assez souvent
Cocooning : on est cocooné
Environnement simplifié: C'est statique,
c'est plein. C'est un environnement sain - ou simple
température régulée, toilette,
simplicité. On simplifie la vie
Concertation : Parole mais surtout
concertation
C- Utilité
A améliorer la relation aux soignants :
plus proche
A calmer : les patients sont moins
stressés
A changer : on sort transformé
A faire le point : ça permet de
s'interroger sur son comportement et d'y remédier
A moins fumer : les patients fument
moins
A arrêter quand ça dérape :
quand il y a un comportement déplacé
A trouver un bon dosage : on revoit les
médicaments et ça donne un résultat, mieux en
général
A évaluer : elle fait un bilan des
jours qui passent
D- Temps de parole
A qui Non. J'en ai parlé au docteur, au
psychologue, aux infirmiers
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