Gestion de l'accouchement sur utérus cicatriciel

• DEDICACE
  
• REMERCIEMENTS
  
• RESUME
  
• LISTE DES ABREVIATIONS
  
• LISTE DES TABLEAUX
  
• INTRODUCTION
  
  • PROBLEMATIQUE
    
  • OBJECTIFS
    
    • GENERAL
      
    • SPECIFIQUES
      
• CHAPITRE I. GENERALITES SUR UTERUS CICATRICIEL
  
  • SECTION I. : NOTIONS DE BASE
    
  • 1. DEFINITIONS
    
  • 2. HISTORIQUE DE L'UTERUS CICATRICIEL (12 ; 13)
    
  • 3. ETIOLOGIES DE L'UTERUS CICATRICIEL(14, 15)
    
    • 3.1. INTERVENTIONS CHIRURGICALES
      
    • 3.1.1. OBSTETRICALES
      
      • 3.1.1.1. Césarienne
        
      • 3.1.1.2. Curetages
        
    • 3.1.2. GYNECOLOGIQUES
      
    • 3.2. ACCIDENT AU COURS DU TRAVAIL : RUPTURES UTERINES(3)
      
    • 3.2.1. Ruptures spontanées
      
    • 3.2.2. Ruptures provoquées
      
    • 3.3. TRAUMATISMES
      
    • 3.4. FACTEURS INFLUENÇANT LA SOLIDITE DE LA CICATRICE (3)
      
      • Pré-gestationnels
        
      • Gestationnels
        
      • Notion d'infection
        
  • 4. COMPLICATIONS (14, 15)
    
    • 4.1. RUPTURE UTERINE
      
    • 4.1.1. Définition et fréquence
      
    • 4.1.2. Les manifestations cliniques(3)
      
    • 4.2. ANOMALIES PLACENTAIRES DE LOCALISATION
      
      • 4.2.1. Le placenta praevia
        
      • 4.2.2. Le placenta accreta (16)
        
    • 4.3. LES ADHERENCES (3)
      
  • ü SECTION II. : CONDUITE A TENIR DEVANT UN UTERUS CICATRICIEL
    
  • 1. APPRECIATION DE LA QUALITE DE LA CICATRICE UTERINE (3, 14, 15)
    
    • 1.1. Antécédent d'accouchement par voie basse, et indication de césarienne antérieure
      
    • 1.2. Antécédent de rupture utérine
      
  • 2. SCANO-PELVIMETRIE
    
  • 3. EXAMEN CLINIQUE
    
    • 3.1. Examen somatique
      
    • 3.2. Examen obstétrical
      
      • 3.2.1. Avant le travail
        
      • 3.2.2. Pendant le travail
        
  • 4. FACTEURS LIES A LA GROSSESSE EN COURS(3, 14)
    
    • 4.1. Délai entre la césarienne et la grossesse actuelle
      
    • 4.2. Insertion placentaire
      
    • 4.3. Surdistension utérine
      
    • 4.4. La grossesse multiple
      
    • 4.5. La macrosomie foetale
      
    • 4.6. L'hydramnios
      
    • 4.7. Présentation de siège
      
    • 5. CLASSIFICATION DES UTERUS CICATRIELS
      
      • 5.1. Classification échographique de ROZENBERG (17)
        
      • 5.2. Classification hystérosalpingographique de THOULON(10 ; 16)
        
      • 5.3. Classification de MAGNIN (3)
        
    • 6. DECISION DU MODE D'ACCOUCHEMENT
      
    • 6.1. L'accouchement par voie basse
      
    • 6.2. La césarienne itérative
      
    • 6.3. La césarienne itérative et stérilisation
      
    • 6.4. L'EPREUVE UTERINE (16)
      
      • 6.4.1. Les conditions de réalisation
        
        • 6.4.1.1. Les cas favorables
          
        • 6.4.1.2. Les cas limites (18)
          
      • 6.4.2. Conduite de l'épreuve utérine (19, 20, 21, 22)
        
        • 6.4.2.1. Les éléments de surveillance
          
          • 1. Les contractions utérines
            
          • 2. Le rythme ou bruit cardiaque foetal
            
          • 3. Les signes cliniques de la rupture utérine
            
        • 6.4.2.2. Evolution du travail dans l'épreuve utérine
          
        • 6.4.2.3. L'expulsion
          
        • 6.4.2.4. La révision utérine (1, 23, 24, 25)
          
          • 1. La rupture de la cicatrice
            
          • 2. La déhiscence de la cicatrice
            
  • 7. GESTION DE L'ACCOUCHEMENT SUR UTERUS CICATRICIEL A L'HOPITAL BON BERGER DE TSHIKAJI
    
• CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES
  
  • II.1. Cadre d'étude
    
  • Brève historique
    
  • Situation géographique
    
  • Situation sanitaire
    
    • II.2. Type d'étude
      
    • II.3. Période d'étude
      
    • II.4. Population d'étude
      
    • II.5. Echantillonnage
      
    • II.5.1. Critères d'inclusion
      
    • II.5.2. Critères de non-inclusion
      
    • II.5.3. Taille de l'échantillon : sur les 852 accouchées enregistrées durant la période d'étude, 69 avaient au moins un antécédent de césarienne et, c'est cet effectif qui a constitué notre echantillon.
      
    • II.6. Variables étudiées
      
    • II.7. Sources des données
      
    • II.8. Saisie et analyse des données
      
    • II.9. Les difficultés rencontrées
      
    • II.10. Considérations éthiques
      
    • II.11. Définitions opérationnelles
      
• CHAPITRE III : RESULTATS
  
  • III.1. TABLEAUX DES FREQUENCES
    
  • III.1.1 FREQUENCE GENERALE
    
  • VARIABLES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
    
  • III.1.2 AGE
    
  • III.1.3 ETAT CIVIL
    
  • III.1.4 PROFESSION
    
  • VARIABLES OBSTETRICALES
    
  • III.1.5 GESTITE
    
  • III.1.6 PARITE
    
  • III.1.7 NOMBRE DE CICATRICE ANTERIEURE
    
  • III.1.8 INDICATION DE LA CESARIENNE ANTERIEURE
    
  • III.1.9 ESPACE INTER-GENESIQUE
    
  • III.1.10 AGE GESTATIONNEL
    
  • III.1.11 NOMBRE DES CPN SUIVIES
    
  • III.1.12 HAUTEUR UTERINE
    
  • III.1.13 PRESENTATION FOETALE
    
  • III.1.14 ETAT DES MEMBRANES A L'ADMISSION
    
  • III.1.15 PATHOLOGIES ASSOCIEES
    
  • III.1.16 VOIE D'ACCOUCHEMENT
    
  • III.1.17 INDICATIONS DE CESARIENNE ACTUELLE
    
  • III.1.18 SCORE D'APGAR A LA CINQUIEME MINUTE
    
  • III.1.19 PRONOSTIC FOETAL: VITALITE
    
  • III.1.20 POIDS DE NAISSANCE
    
  • III.1.21 PRONOSTIC MATERNEL
    
  • III.1.22. VOIE D'ACCOUCHEMENT SUIVANT LE NOMBRE DE CICATRICE ANTERIEURE
    
• CHAPITRE IV : DISCUSSIONS
  
  • IV.1. Fréquence des utérus cicatriciels
    
  • IV.2. Modalités d'accouchements
    
  • IV.2.1. Accouchement par voie basse
    
  • IV.2.2. Accouchement par voie haute
    
  • IV.3. Les facteurs influençant la qualité de la cicatriceutérine
    
  • IV.3.1. Age de la femme
    
  • IV.3.2. Parité
    
  • IV.3.3. Nombre des césariennes antérieures
    
  • IV.3.4. Nature de la cicatrice antérieure
    
  • IV.3.5. Etat du bassin
    
  • IV.3.6. Placenta praevia
    
  • IV.4. Facteurs fragilisant la cicatrice utérine
    
  • IV.4.1. Surdistention utérine (3, 5, 15, 34)
    
  • IV.4.2. Présentation podalique
    
  • IV.5. Rupture utérine
    
  • IV.6. Bilan foetal
    
  • IV.6.1. Mortalité foetale
    
  • IV.6.2. Score d'Apgar
    
• CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
  
• REFERENCES