3.
ETIOLOGIES DE L'UTERUS CICATRICIEL(14, 15)
La cicatrice peut être la conséquence d'une
intervention chirurgicale, d'un accident au cours du travail d'accouchement ou
d'un traumatisme.
3.1. INTERVENTIONS
CHIRURGICALES
3.1.1. OBSTETRICALES
3.1.1.1.
Césarienne
C'est la plus fréquente des causes d'utérus
cicatriciel. Elle peut être segmentaire ou corporéale ou encore
segmento-corporéale. Elle consiste à ouvrir chirurgicalement
l'utérus dans le but d'y extraire le produit de conception.
La césarienne
corporéaleest une incision ouverture sagittale verticale
du corps utérin. Elle contre-indique le travail en raison du risque
élevé de rupture utérine.
On y classe dans la même catégorie les incisions
segmento-corporéales ainsi que la mini-césarienne pour
avortement thérapeutique du 2ème trimestre qui, elle aussi, est
corporéale.
La césarienne segmentaireest
pratiquement toujours transversale mais elle peut être parfois verticale
avec un risque que l'incision se prolonge vers le haut la transformant en
segmento-corporéale. Toutefois l'incision transversale doit être
suffisamment large et arciforme à concavité supérieure
pour éviter de voir« filer » l'incision latéralement
avec le risque d'une atteinte du pédicule vasculaire utérin qui
pose alors parfois de délicats problèmes d'hémostase.
Toutefois dans l'hystérotomie segmentaire, la qualité de la
cicatrice tient pour beaucoup à la bonne exécution de la suture.
3.1.1.2. Curetages
Les perforations utérines lors des curetages pour
avortement spontané, interruption médicale de la grossesse (IMG),
interruption volontaire de la grossesse (IVG) posent un problème de
définition. Mais le fait qu'elles aient été
retrouvées parmi les étiologies de ruptures utérines
recommande une vigilance toute particulière à observer lors d'un
accouchement par voie basse sur utérus fragilisé.
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