7. GESTION DE L'ACCOUCHEMENT SUR UTERUS
CICATRICIEL A L'HOPITAL BON BERGER DE TSHIKAJI
Normalement la gestion de l'accouchement sur utérus
cicatriciel tient compte de quelques paramètres, entre autre :
1. Eléments maternels : - état de bassin,
nature de la cicatrice
2. Eléments du foetus : - poids, type de
présentation
3. Eléments des annexes : - placenta, état de
cordon, état de membrane et quantité de liquide amniotique.
4. Espace intergénésique
Tableau III: Eléments d'évaluation devant
un utérus cicatriciel
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Elément
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Appréciation
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Voie basse
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Voie haute
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1.
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Etat du bassin
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Bon
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ü Mauvais
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ü 2.
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Nature de la cicatrice
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>3,5 cm
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ü <3,5 cm
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ü 3.
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Poids du foetus
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<3500 g
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ü >3500 g
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ü 4.
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Type de présentation
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Sommet
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ü Autre
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ü 5.
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Localisation du placenta
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Normal
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ü Bas inséré
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ü 6.
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Localisation du cordon
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Normal
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ü Vicieuse
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ü 7.
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Quantité liquide amniotique
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Suffisante
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ü Oligoamnios
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ü 8.
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Espace inter génésique
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>24 mois
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ü <24 mois
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ü Mais pratiquement au sein de l'Hôpital Bon
Berger, faute des moyens nécessaires et d'une main d'oeuvre hautement
qualifiée, certains paramètres ne sont pas évaluables.
Le premier élément qu'on recherche c'est
l'espace inter génésique qui, à lui seul a une grande
valeur pour la prise de décision quant au mode d'accouchement. Une fois
que cet espace se situe en dessous de 24 mois, l'attitude est de faire une
césarienne (surtout si cela est encore en dessous de 18 mois) par
crainte d'une rupture utérine éventuelle.
Le second élément est le nombre de
césariennes antérieures ; une fois que la parturiente a au
moins deux antécédents de césarienne, on décide
d'une césarienne directement. Mais il y a des parturientes qui expulsent
avant le début d'une césarienne surtout dans le contexte
où les personnels opératoires trainent.
Enfin devant toute parturiente avec les
antécédents de macrosomie ainsi que les signes d'une souffrance
foetale aigue ; l'attitude était de procéder par une
césarienne.
En dehors de toutes ces éventualités, tous les
autres cas remplissant les conditions d'une épreuve utérine
étaient soumis envie de minimiser la survenue d'un autre épisode
d'accouchement par voie haute toutefois en y restant très vigilant.
Donc la gestion de l'accouchement sur utérus
cicatriciel à l'Hôpital Bon Berger de Tshikaji est une gestion
beaucoup plus réserviste et prudente qui conduit le praticien à
adopter une attitude par excès évitant à tout prix une
rupture utérineen recourant ainsi à la césarienne pour
tout cas suspect.
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