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COMPLICATIONS (14, 15)
4.1. RUPTURE UTERINE
4.1.1. Définition et
fréquence
La rupture utérine correspond anatomiquement à
une solution de continuité intéressant la totalité de la
paroi utérine (muqueuse, musculeuse et séreuse), elle constitue
le risque majeur de l'épreuve utérine chez les patientes
antérieurement césarisées. Cette complication à
distinguer de la déhiscence utérine qui est souvent
asymptomatique et se rencontre fortuitement dans 0,5 à 2% des
césariennes électives que lors de l'épreuve
utérine, de plus, n'expose à aucune morbidité
materno-foetale particulière. La fréquence de la rupture
utérine durant l'épreuve utérine est faible, et ne
dépasse guère 1 %.
Les ruptures utérines sont habituellement
classées en deux catégories:
v Les ruptures complètes ou
vraiescorrespondant à une déchirure de toute
l'épaisseur de la paroi utérine (myomètre et
péritoine) avec une déchirure des membranes. Les
conséquences foetales et parfois maternelles peuvent être graves.
v Les ruptures incomplètes ou
déhiscences où seul le myomètre est
déchiré, le péritoine et les membranes restent intacts.
Elles sont les plus souvent sans conséquences materno-foetal, peuvent
être asymptomatiques et passent inaperçues en l'absence de
révision utérine.
Le risque de rupture utérine apparaît intimement
lié au type de la cicatrice antérieure : La classique cicatrice
corporéale haute exposait à un risque accru atteignant
18,2% et était responsable de la quasi-totalité des ruptures
utérines rencontrées avant les années 60.
4.1.2. Les manifestations
cliniques(3)
La plupart des ruptures utérines vraies seraient
très symptomatiques:
· Douleur sus-pubienne persistante
· Métrorragies pendant le travail et
l'accouchement
· Anomalie de l'enregistrement cardiotocographique
montrant des troubles de la contractilité utérine ou du rythme
cardiaque foetal.
Le diagnostic de déhiscence de la cicatrice est
subjectif; de plus l'existence d'une déhiscence asymptomatique n'impose
pas de traitement particulier et son diagnostic paraît être
à l'origine d'indications abusives de césarienne
ultérieure. Enfin, il est également possible que la palpation
trop appuyée d'une déhiscence puisse entraîner une rupture
utérine vraie.
La symptomatologie de la rupture utérine peut
être marquée par des complications maternelles et foetales.
Maternelles:
Ø Hémorragiques: lors des hémorragies
internes en fin de grossesse. L'hémostase chirurgicale serait
assurée par une suture simple des berges de la rupture. Le recours
à une hystérectomie d'hémostase n'est nécessaire
que devant un délabrement utérin important ou inertie
utérine.
Ø Traumatiques: on peut avoir également une
déchirure vésicale ou urétérale.
Ø Infectieuses: c'est le cas d'endométrite.
Foetales :
Les complications foetales sont dominées par la
souffrance foetale à type d'anomalies du rythme cardiaque foetal sous
forme de bradycardie ou décélérations variables
sévères qui représentent dans la majorité des cas
les premiers signes annonciateurs de la déhiscence de la cicatrice.
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