2. SCANO-PELVIMETRIE
Il est de règle de pratiquer un
scano-pelvimétrie lorsque l'indication de la première
césarienne ne persiste pas, soit au décours immédiat de
cette dernière, soit plus tardivement lors de la grossesse suivante. Il
est pratiqué afin de juger de la taille du bassin. Selon les
critères évalués par MAGNIN, cet examen joue un rôle
très important dans la décision du mode d'accouchement lors de la
grossesse suivante.
Tableau II : Différentes mensurations pour
chaque type de bassins
|
Bassin
|
PRP (mm)
|
TM (mm)
|
Indice de MAGNIN
|
Bi-sciatique (mm)
|
Bi-ischiatique (mm)
|
|
Normal
|
=105
|
=115
|
=23
|
=95
|
=90
|
|
Limite
|
<105- >85
|
<115 - >95
|
<23 - >20
|
<95 - >80
|
<90 - >80
|
|
Chirurgical
|
=85
|
=95
|
=20
|
=80
|
=80
|
§ Devant un bassin rétréci, une
césarienne prophylactique est réalisée
systématiquement.
§ Devant un bassin limite (indice de MAGNIN compris entre
210mm et 230mm, diamètre transverse médian < 125mm ou
promonto-retro-pubien < 110mm), la décision dépend
essentiellement des données de la confrontation céphalo-pelvienne
en sachant toutefois que l'évaluation échographique du poids
foetal est souvent erronée (26,5% d'erreurs dans la série de
BERGER et COLL).
Il ne semble pas que la radiopelvimétrie soit un bon
indicateur sur la mère et ne prend pas en compte le volume foetal et la
présentation. Ainsi une confrontation céphalo-pelvienne par la
mesure échographique du diamètre bipariétal foetal
associée à la radiopelvimétrie maternelle reste un
élément important dans la décision de la voie
d'accouchement.
N.B. : On apprécie également cette
qualité par :
ü Hystérographie
ü Hystéroscopie.
3. EXAMEN CLINIQUE
3.1. Examen somatique
Il doit rechercher une pathologie associée à la
grossesse pouvant constituer à elle seule une indication de
l'accouchement par césarienne.
3.2. Examen obstétrical
3.2.1. Avant le
travail
Il doit être mené de façon très
attentive afin de rechercher:
§ Une surdistension utérine secondaire à
une macrosomie foetale, une grossesse gémellaire ou un hydramnios.
§ Une présentation dystocique.
§ L'état du bassin et des parties molles.
3.2.2. Pendant le
travail
Il ne faut pas oublier de rechercher attentivement la survenue
d'une douleur provoquée ou une sensibilité vive et exquise de la
cicatrice utérine ou un écoulement
sanguin même minime.
| 
