Déterminants de l'irrégularité aux soins prénatals en milieu rural au Bénin

• DETERMINANTS DE L'IRREGULARITE AUX SOINS PRENATALS EN MILIEU RURAL AU BENIN
  
• DEDICACES
  
• DEDICACES
  
• REMERCIEMENTS
  
• Avant propos
  
• Présentation de la structure d'accueil
  
• Liste des tableaux
  
• Liste des figures et des graphiques
  
• Liste des sigles et abréviations
  
• SOMMAIRE
  
• INTRODUCTION GENERALE
  
• CHAPITRE 1: CONTEXTE DE L'ETUDE
  
  • 1.1: Aperçu de la situation sanitaire nationale
    
    • 1.1.1: Organisation du système de santé
      
  • Au niveau périphérique
    
    • 1.1.2 : Contexte actuel de la santé de la reproduction
      
    • Graphique 1.1: Evolution de la proportion des femmes en milieu rural et urbain selon l'ordre de CPN
      
  • 1.2: Problématique
    
  • 1.3: Objectifs de l'étude
    
• CHAPITRE 2: REVUE DE LITTERATURE, HYPOTHESES ET METHODOLOGIE
  
  • 2.1 : Revue de la littérature
    
    • 2.1.1: Facteurs prédisposants
      
      • 2.1.1.1: Caractéristique du ménage : niveau de vie du ménage
        
      • 2.1.1.2 : Caractéristiques individuelles
        
  • Le niveau d'instruction
    
  • L'âge
    
  • Le contexte culturel
    
  • Le Lien de parenté avec le chef du ménage
    
  • La parité atteinte par la femme
    
    • 2.1.2 : Facteurs facilitants
      
  • L'accessibilité géographique
    
  • La qualité des soins
    
  • 2.2: Cadre conceptuel
    
    • 2.2.1 : Définition des principaux concepts :
      
    • Soins prénatals :
      
    • Irrégularité aux consultations prénatales :
      
    • Milieu rural :
      
  • 2.3 : Cadre d'analyse
    
    • 2.3.1 : Variables opérationnelles
      
    • 2.3.2 : Hypothèses de recherche
      
  • 2.4 : Méthodologie
    
    • 2.4.1 : Présentation des données
      
    • Qualité des données
      
    • 2.4.2 : Méthodes d'analyse
      
      • Principes d'interprétation de l'ACM
        
    • 2.4.3 : Construction de la variable qualité de la consultation prénatale
      
    • 2.4.4 : Indicateur combiné du niveau de vie 
      
• CHAPITRE 3: ANALYSE DESCRIPTIVE DU RECOURS AUX SOINS PRENATALS
  
  • 3.1 : Analyse bivariée
    
    • 3.1.1 : CPN et le niveau de vie du ménage de la femme
      
    • Par ailleurs, ce graphique indique que 18,8% des femmes des ménages de niveau de vie faible n'ont effectué aucune CPN contre 9,8% et 4,5% respectivement pour celles des ménages de niveau de vie moyen et élevé.
      
    • Graphique 3.1: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon le niveau de vie du ménage de la femme
      
    • 3.1.2 : CPN et l'activité économique de la femme
      
    • Tout comme le niveau de vie, l'activité économique de la femme est significativement associée au nombre de CPN effectué au seuil de 1%. D'après le graphique 3.2 ci-après, la proportion des femmes enceintes ayant effectué une CPN et qui n'ont pas assuré la couverture du quatrième CPN est de 33,6% pour celles qui travaillent dans le secteur agricole, 30,6% pour celles qui n'ont aucune activité économique et de 28% pour les femmes qui travaillent dans les autres secteurs (fonctionnaires, commerçantes). En ce qui concerne la couverture du quatrième CPN, seulement 47,1% des femmes du secteur agricole l'ont assurée, contre 52% pour les femmes sans activité économique et 66,4% pour les fonctionnaires et commerçantes. Ainsi nous constatons que les femmes qui n'exercent aucune activité économique ont tendance à recourir aux soins prénatals plus que celles qui travaillent dans le secteur agricole (52% des femmes sans activité économique ont effectué quatre CPN contre 47,1% pour celles qui travaillent dans le secteur agricole). Cette situation peut être expliquée par le fait que, les exigences des travaux agricoles (préparation du champ pour la culture, le labour, la semence, le sarclage des mauvais herbes, surveillance contre les manges mils, la récolte) ne permettent pas toujours aux femmes paysannes de respecter le calendrier et les rendez-vous des consultations prénatales
      
    • Nous remarquons aussi que 19,3% des femmes du secteur agricole n'ont effectué aucune CPN contre 17,4% et 5,6% respectivement pour les femmes sans activité économique et les femmes fonctionnaires.
      
    • Graphique 3.2: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon l'activité économique de la femme
      
    • 3.1.3 : CPN et l'instruction de la femme
      
    • L'instruction de la femme est significativement associée au nombre de CPN qu'elle effectue. Ainsi au seuil de 1%, la proportion des femmes qui n'ont pas fait un bon recours aux CPN est moins élevée chez les femmes instruites que chez les non instruites. Cependant, la tendance est inverse au niveau de la couverture des quatre CPN. En effet d'après le graphique 3.3 ci-après, environ 31,5% des femmes non instruites n'ont pas respecté le nombre minimum de CPN à effectuer contre 27,5% pour leurs soeurs qui ont eu la chance d'être scolarisées. En ce qui concerne la couverture de la CPN4, 70,1% des femmes instruites l'ont assurée contre 52,7% pour les femmes non instruites.
      
    • Ce graphique montre aussi que 15,8% des femmes non instruites, n'ont effectué aucune CPN contre 2,4% des femmes instruites.
      
    • Graphique 3.3: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon l'instruction de la femme
      
    • 3.1.4 : CPN et l'instruction du conjoint
      
    • Par ailleurs, 19,8% des femmes dont les conjoints ne sont pas instruits, n'ont effectué aucune CPN contre 3,2% pour celles dont les conjoints sont instruits.
      
    • Graphique 3.4: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon l'instruction du conjoint
      
    • 3.1.5 : CPN et l'alphabétisation de la femme
      
    • Ici les différences ne sont pas significatives en ce qui concerne le non recours. Néanmoins la proportion des femmes analphabètes n'ayant effectue aucune CPN est quand même supérieure a celle des femmes alphabétisées (13,7% contre 12,8%)
      
    • Graphique 3.5: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon l'alphabétisation de la femme
      
    • 
      
    • 3.1.6 : CPN et l'âge de la mère à l'accouchement
      
    • De plus, ce graphique montre que les femmes plus âgées sont les plus nombreuses, qui n'ont effectué aucune CPN. Ceci peut s'expliquer par le fait les expériences des grossesses antérieures amènent les femmes plus âgées à se passer de consultations prénatales.
      
    • Graphique 3.6: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon l'âge de la mère à l'accouchement
      
    • 3.1.7 : CPN et la parité atteinte par la femme
      
    • La parité atteinte par une femme, nous renseigne sur le nombre de grossesses connues par celle-ci et qui se sont terminées par une naissance vivante. En effet, elle a une influence significative sur le recours aux soins prénatals et nous constatons qu'au seuil de 1%, la proportion de femmes ayant effectué moins de quatre CPN augmente avec la parité. D'après le graphique 3.7 ci-après, les proportions des femmes qui ont effectué moins de quatre CPN sont successivement de 25,2% pour les primipares, 31,3% pour les multipares et 34,3% pour les grandes primipares. En ce qui concerne le taux d'achèvement ou la couverture du quatrième CPN, 66 % des femmes primipares ont effectué quatre CPN contre 46,9% des grandes multipares. Les femmes multipares fréquentent moins les services SMI parce que les expériences des grossesses antérieures les amènent à se passer de CPN.
      
    • Par ailleurs, le graphique confirme le lien (relation négative) qui existe entre la parité et le recours aux soins prénatals. En effet, 18,8% des grandes multipares et 13,3% des multipares n'ont effectué aucune CPN contre 8,8% des primipares.
      
    • Graphique 3.7: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon la parité atteinte par la femme
      
    • 3.1.8 : CPN et le lien de parenté de la femme avec le chef du ménage 
      
    • Toutefois, comme les autres indicateurs du statut social de la femme, la position de la femme dans le ménage est significativement associée à son recours aux CPN pendant la grossesse. D'après le graphique 3.8 ci-après, la proportion des femmes n'ayant pas effectué quatre CPN est de 32,7% chez les femmes qui sont chefs de leur ménage, 30,9 % chez les femmes épouses du chef de ménage, puis de 29,6% chez celles qui sont filles d'un chef de ménage et enfin de 29,1% chez les femmes qui ont un autre lien avec le chef de leur ménage. Cependant, c'est aussi chez ces dernières qu'on enregistre la plus faible proportion en ce qui concerne la couverture du quatrième CPN (soit 48%). En effet, on constate que la proportion des femmes ayant effectué 4 CPN ou plus, diminue à mesure que leur pouvoir de décision baisse. Ainsi, on observe que 61,4% des femmes qui sont chefs de leur ménage ont effectué 4 CPN contre 55,3% pour les épouses du chef de ménage et 53,8% pour les filles du chef de ménage.
      
    • Les proportions que présente ce graphique sur celles qui n'ont effectué aucune CPN, confirment que le pouvoir de décision a un lien statistiquement significatif avec le recours aux CPN (5,9% pour les femmes qui sont chefs de leur ménage contre 22,9% pour celles qui ont autre lien de parenté avec le chef de leur ménage).
      
    • Graphique 3.8: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon le lien de la femme avec le chef du ménage
      
    • 3.1.9 : CPN et le sexe du chef de ménage
      
    • Ce graphique présente également les proportions des femmes n'ayant effectué aucune CPN. En effet, 14,7% des femmes des ménages dirigés par un homme n'ont effectué aucune CPN contre 5,7% pour les ménages dirigés par une femme. Ceci peut s'expliquer par le fait que les femmes se sentent plus concerné que les hommes par les soins liés à la grossesse à cause de leur expérience de la maternité.
      
    • Graphique 3.9: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon le sexe du chef du ménage
      
    • 3.1.10 : CPN et la qualité des soins
      
    • Graphique 3.10 : Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon la qualité des soins
      
    • 3.1.11: CPN et stade de la grossesse à la CPN1
      
    • Graphique 3.11: Fréquence du recours aux CPN en milieu rural selon le stade de la grossesse à la CPN1
      
    • 3.1.12 : CPN et le département de résidence
      
    • De la même façon, en ce qui concerne l'ampleur du non recours, ce graphique indexe toujours les départements du nord, notamment le Borgou /Alibori où près de 40% des femmes n'ont pas effectué une seule consultation et l'Atacora /Donga avec un taux de 22,1%. Après, se sont suivis les départements du Mono/Couffo, de l'Ouémé/Plateau, du Zou/Collines et de l'Atlantique avec des taux respectifs de 7,6%, 5,3%, 3,8% et 1,7%. Ceci peut être dû aux conditions d'offre, puisque ce sont les localités du nord qui souffrent plus du faible taux de couverture sanitaire au Bénin.
      
    • Graphique 3.12: Fréquence du recours à la CPN en milieu rural selon le département de residence
      
    • 
      
  • 3.2: Profil des femmes dont les consultations prénatales sont irrégulières : l'ACM
    
    • 3.2.1 : Interprétation des axes factoriels
      
    • 3.2.2 : Interprétation du plan factoriel
      
  • Premier groupe.
    
• CHAPITRE 4: ANALYSE ECONOMETRIQUE DE L'IRREGULARITE AUX SOINS PRENATALS
  
  • 4.1: Effets bruts des variables explicatives sur l'irrégularité aux soins prénatals
    
  • 4.2 : Effets nets des variables explicatives sur l'irrégularité aux soins prénatals
    
  • 4-3 : Hiérarchisation des déterminants
    
  • 4.4 : Calcul de la probabilité d'irrégularité aux soins prénatals
    
• CHAPITRE 5: ANALYSE DES RESULTATS ET SUGGESTIONS
  
  • De même l'hypothèse H2 : Les femmes qui ont une activité économique sont plus régulières aux CPN que les femmes qui n'ont aucune activité économique, ne peut être vérifiée car nous avons constaté au niveau de l`analyse descriptive que les femmes sans activité économique font plus recours aux soins prénatals que celles qui travaillent dans le secteur agricole. De même, au niveau brut de l'analyse économétrique, nous remarquons que les femmes qui travaillent dans le secteur agricole courent plus le risque d'être irrégulières aux CPN que celles n'ayant pas d'activité économique.
    
  • Cette situation peut être dû aux les exigences des travaux agricoles (préparation du champ pour la culture, le labour, la semence, le sarclage des mauvais herbes, surveillance contre les manges mils, la récolte) qui nécessites plus de temps et donc plus de disponibilité des acteurs pour faire face à ces différentes activités. Ceci ne permet pas aux femmes paysannes de respecter le calendrier et les rendez-vous préétablit des consultations prénatales, surtout que ces activités ne peuvent pas être programmées à des dates mais dépendent des intempéries.
    
• CONCLUSION GENERALE
  
• REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES
  
• ANNEXE
  
• Table des matières