Déterminants de l'irrégularité aux soins prénatals en milieu rural au Bénin

1.2: Problématique

Les complications de la grossesse et ses suites menacent constamment la santé des femmes en âge de procréer. Elles sont la première cause mondiale de morbidité, d'infirmité et de décès dans cette cible, surtout dans les pays en développement. La mortalité maternelle va de moins de 10 pour 100 000 NV dans les pays industrialisés à plus de 500 pour 100 000 NV en Afrique (Ndiaye et al, 2005).

Pour faire face à ces problèmes, beaucoup de recherches ont mis en avant les avantages de la CPN grâce à une meilleure santé des mères et des bébés, sans qu'on ne sache pourtant pas les composantes exactes de la CPN, ce qu'il faut faire exactement et à quel moment.

Le nombre de CPN varie de 8 à 13 aux États-Unis, et de 5 à 15 en Europe (Ndiaye et al, 2005). En ce qui concerne les pays en voie de développement, où il se pose déjà de sérieux problèmes quant à l'accès aux soins de santé, les spécialistes de santé maternelle et infantile ont entrepris des recherches afin de définir des stratégies, fondées sur les réalités de ces pays (contraintes financières) pour réduire les risques de complications de grossesse associés à la mortalité maternelle élevée que connaissent ces pays. A cet effet, un essai récent aléatoire, sur des cas témoins, réalisé par l'OMS ainsi qu'un examen systématique, indiquent que des interventions essentielles peuvent être fournies lors de quatre consultations à des intervalles spécifiés (une au premier trimestre, une au deuxième trimestre et deux autres au troisième trimestre), du moins pour les femmes en bonne santé qui n'ont pas d'autres problèmes médicaux. Cet examen a encouragé l'OMS à définir un nouveau modèle des soins prénatals basé sur quatre visites prénatales au minimum pendant la grossesse pour les pays en voie de développement.

Par ailleurs, une étude menée sur l'efficacité des CPN dans un service de néonatologie en Guinée, a révélé que le taux de morbidité des nouveau-nés décroît avec le nombre de CPN : 79,9% pour 0 à 1 CPN; 60% pour 2 à 3 CPN et 57,3% pour 4 et plus de CPN. Aussi, de nouveaux progrès qu'a connus la médecine moderne, ont prouvé que beaucoup d'infections dont le VIH, transmis de la mère à l'enfant pendant la grossesse, pourraient être évitées.

C'est donc au cours de la CPN régulièrement répétée qu'on peut prévenir les problèmes pour les femmes enceintes et les bébés.

Rappelons qu'au Bénin 63% des femmes ont effectué quatre consultations prénatales. Cependant, en milieu rural où il y a plus de femmes, le taux de fécondité est également plus élevé (ISF = 6,63)^4(*) ; le taux d'achèvement ou couverture en quatrième CPN est de 55% contre 71% en milieu urbain. Le milieu rural n'est donc pas seulement le milieu où la fécondité et les risques liés à la grossesse et à l'accouchement sont les plus élevés, c'est aussi là où les femmes ont moins recours aux soins prénatals. Cette situation suscite bien des interrogations scientifiques parmi lesquelles figurent les conditions d'offre de soins dans ces milieux ainsi que l'influence des caractéristiques des femmes rurales sur la décision de recourir aux soins prénatals.

Il convient alors de prêter autant d'attention aux facteurs de demande qu'aux facteurs d'offre, puisqu'il serait erroné d'affirmer que l'accès aux soins ne dépend que de l'offre. La demande de services sanitaires est, elle aussi très variable. Cependant, il n'y a pas de relation parfaite entre l'offre et la demande ; dans des régions bien équipées en infrastructures et en personnel, des barrières socio-culturelles, économiques et géographiques restreignent l'accès aux soins des populations.

Ainsi, la présente étude s'inscrivant dans « l'Initiative pour une maternité sans risque » va tenter de répondre à la question: Pourquoi les femmes rurales abandonnent-elles les consultations prénatales ?

* ⁴ ISF indice synthétique de fécondité ISF=6.3 signifie 6.3 enfants par femme