Facteurs de risque cardiovasculaire, maladies cardiovasculaires et gradient social en milieu professionnel (cas de la Société Nationale d'Electricité)

UNIVERSITE DE KINSHASA

FACULTE DE MEDECINE

FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRE,

MALADIES CARDIOVACULAIRES ET GRADIENT SOCIAL

EN MILIEU PROFESSIONNEL

(cas de la S.N.E.L)

Par

Joséphine NKOY BELILA

Docteur en Médecine

Mémoire

Présenté en vue de l'obtention du grade de Spécialiste en Médecine-Interne

Promoteur : Prof. Dr. LONGO-MBENZA B.

2002

PRELUDE

Béni soit le Seigneur chaque jour ! Ce Dieu qui nous apporte la victoire

Psaumes 68 : 20.

Le Seigneur est mon berger, je ne manquerai de rien

Psaumes 23 : 1

DEDICACE

A Dieu Tout-Puissant, Notre Créateur;

A mes parents;

A Mon Cher Epoux;

A tous ceux qui m'ont aidée dans la vie;

A tous ceux qui me sont chers.

Je dédie ce travail

REMERCIEMENTS

Au terme de ce modeste travail, nous remercions sincèrement tous ceux qui nous ont aidé moralement et physiquement à sa matérialisation.

Nos remerciements s'adressent particulièrement au Professeur Docteur LONGO-MBENZA B., Promoteur de ce travail, qui nous a guidé et disposé de son temps pour les fruits de ce travail.

Nous remercions le Professeur Docteur MBENDI S. qui nous a largement ouvert les portes du Département de Médecine Interne et aidé à la réalisation de ce travail.

Nous remercions les Professeurs Docteurs : LUTETE M., KINTOKI E., BIELELI I,. DITU S., KANDJINGU P. P., MANGUELE C., KAYEMBE J.M., KASHONGWE Z., MBUYAMBA J.R., MBUYI J.M., NSEKA N., ODIO T. et NGONDO P. pour tout l'encadrement reçu d'eux.

Nous remercions également tous les Chefs de Travaux de notre Département pour leur encadrement soutenu. Notre gratitude va à l'endroit de Docteur LEPIRA F., SITUAKIBANZA H.N., MBALA M., MBULA M.,NKONDI J.,BUKABAU J. , MBENDI C.,SUMAILI E. et MIZERERO D. pour leurs remarques et encouragements. Nous remercions surtout Direction Générale, la Direction Médicale, la Direction du Personnel et tous les agents de la Société Nationale d'Electricité.

Nous remercions particulièrement Madame NGOYA B., Messieurs . KAKOLESHA J, MBUNGU S., VANGU D..

Merci à tous nos frères, soeurs et amis qui de loin ou de près, d'une manière ou d'une autre, nous ont apporté leur assistance.

Merci à Monsieur T. IYENDA pour sa confiance et sa grandeur d'âme.

A tous nos collègues Assistants et à tout le personnel infirmier et technique merci pour tout leur soutien dans les moments difficiles passés ensemble.

TABLE DES MATIERES

PRELUDE i

DEDICACE ii

REMERCIEMENTS iii

INTRODUCTION 1

Hypothèse de travail 3

Objectifs 3

CHAPITRE I: GENERALITES 4

1.1 Concept de risque 4

1.1.1 Facteur de risque 4

1.1.2 Mesure du risque 4

1.1.2.1 Risque absolu 5

1.1.2.2 Risque étiologique 5

1.1.2.2.1 Mesure de cote 5

1.1.2.2.2 Différence de risque

1.1.3 Mesures d'impact potentiel 7

1.1.4 Concept de causalité 7

1.2 Facteurs de risque cardio-vasculaire 8

1.2.1 Facteurs de risque cardio-vasculaire classiques 8

1.3 Maladies cardio-vasculaires 14

1.3.1 Rappel anatomique et physiopathologique du phénomène électrique cardiaque 14

1.3.1.1 Anatomie et physiologie 14

1.3.1.2 Physiologie de bloc de branche 17

1.3.1.3 Hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) 19

1.3.2 Maladies cardio-vasculaires (M.C.V) 19

1.3.2.1 Fréquence des MCV dans le monde 19

1.3.2.2 Maladie cardio-vasculaire en Afrique subsaharienne 20

CHAPITRE II: MATERIEL ET METHODES 21

2.1 Nature de l'étude 21

2.2 Cadre et population d'étude 21

2.2.1 Cadre 21

2.2.2 Echantillonnage 23

2.2.2.1 Critères d'inclusions 24

2.2.2.2 Critères d'exclusion 24

2.3 Etapes de l'enquête 24

2.3.2 Sensibilisation de la population d'étude 24

2.4 Paramètres étudiés 25

2.4.1 Variables sociodémographiques 25

2.4.2 Variables sanitaires 25

2.4.3 variables quantitatives 27

2.5 Standardisation de méthodes 28

2.5.1 Mesures de la pression artérielle 28

2.5.2 Mesure de la fréquence cardiaque 28

2.5.3 Mesure du poids 28

2.5.4 Mesure de la taille 28

2.5.5 Mesure de tour de taille 29

2.5.6 Mesure de tour de hanche 29

2.5.7 Mesure de l'électrocardiogramme 29

2.5.8 Prise de sang 30

2.6 Définitions 31

2.6.1 Le niveau socio-économique 31

2.6.2 Activité physique 33

2.6.3 Migration et occidentalisation 33

2.6.4 Facteurs psychosociaux 34

2.6.5 Etat nutritionnel et anthropométrie 35

2.6.6 Le diabète sucré 35

2.6.7 L'hypertension artérielle (H.T.A) 35

2.6.8 Anomalies électrocardiographiques 36

2.6.9 Ethnicité 36

2.7 Analyses statistiques 36

CHAPITRE III: RESULTATS 38

3.1 Aspects socio-démographiques 38

3.1.1 Sexe et âge 38

3.1.2 Ethnicité 38

3.1.3 Niveau socio-économique 39

3.1.3.1 Résidence 39

3.1.3.2 Catégorie professionnelle 39

3.1.3.3 Niveau d'étude atteint 40

3.1.3.4 Revenu mensuel moyen 40

3.1.3.5 Conditions de logement 40

3.1.3.6 Signe externe de richesse 41

3.1.3.7 Graduation du niveau socio-économique 41

3.2 Facteurs de risque 41

3.2.1 Inactivité physique 41

3.2.2 Tabagisme 42

3.2.3 Alcoolisme 42

3.2.4 Anthropométrie et état de nutrition 42

3.2.6 Glycémie et diabète sucré 43

3.2.7 Paramètres électrocardiographiques 43

3.2.8 Maladies cardio-vasculaires par athérosclérose 44

3.2.9 L'héréridité 44

3.2.10 Stress 44

3.3 Niveau socio-économique (NSE) et facteurs de risque 45

3.3.1 Marche à pied pour aller au travail 45

3.3.2 Tabagisme et alcoolisme 45

3.3.3 Stress 45

3.3.4 Pouls, fréquence card. et axe électrique de Q.R.S 46

3.3.5 Pression artérielle 46

3.3.6 Anthropométrie et état nutritionnel 48

3.3.7 Glycémie et diabète sucré 50

3.3.8 Maladie coronaire 51

3.3.9 Autres maladies et complications cardio-vasculaires 51

3.3.10 Hérédité 52

3.4 Migration ruro-urbaine 52

3.5 Autres associations 53

3.5.1 Sexe et risques cardio-vasculaires 53

3.5.2 Sédentarité et risques cardio-vasculaires 54

3.5.3 Tabagisme et risque cardio-vasculaires 56

3.5.4 Maladies cardio-vasculaires 56

CHAPITRE IV: DISCUSSION 58

4.1 Aspects socio-démographiques 58

4.2 Facteurs de risque cardio-vasculaire 59

4.2.1 L'inactivité physique 59

4.2.2 Le tabagisme et l'alcoolisme 60

4.2.3 Migration, Age et Stress 62

4.2.4 Génétique 62

4.3 Niveau socio-économique, facteur de risque cardio-vasculaire et maladies cardio-vasculaires 63

4.3.1 Inactivité physique 63

4.3.2 Tabagisme et alcoolisme 63

4.3.3 Prévalence de l'hypertension artérielle et stress 65

4.3.4 Anthropométrie et diabète sucré 68

4.3.5 Axe électrique de QRS et fréquence cardiaque 72

4.3.6 Maladies coronaires et accident vasculo-cérébral 72

CONCLUSION 75

Recommandations 76

REFERENCES 77

ANNEXES 89