Déclenchement artificiel de travail d'accouchement a HGR charité maternelle de Goma/RDC du 1er janvier 2018 au 31 décembre 2018

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

Cette étude nous a permis de tirer la conclusion suivante :

L'utilisation de Prostaglandine (misoprostol); d'ocytocine en perfusion ou en association ainsi que l'amniotomie sont des méthodes de choix dans le déclenchement artificiel du travail.

Le Misoprostol dans la maturation cervicale en cas du Score de BISHOP défavorable; l'ocytocine en cas du BISHOP favorable dans l'induction du travail d'accouchement réduit le taux d'accouchement par césarienne et un bon pronostic materno-foetal

Ainsi nous formulons les recommandations suivantes :

Ø Aux autorités :

ü Rendre accessible le misoprostol et l'ocytocine dans les pharmacies des hôpitaux, et des centres de santé de référence.

ü Assurer la formation continue et l'élaboration des documents sur l'usage du misoprostol, ocytocine et autre méthodes pour le déclenchement artificiel du travail.

Ø Aux praticiens :

Ø Respecter un intervalle requis entre 2 doses de misoprostol et le rythme d'administration d'ocytocine afin d'éviter les effets cumulatifs du produit et par conséquent une hyperstimulation utérine.

ü Tenir compte de l'âge gestationnel avant l'utilisation ces produits.

ü Respecter les contre - indications avant toute induction du travail.

ü Assurer une surveillance stricte du travail après déclenchement artificiel

Ø Aux pharmaciens :

ü Assurer en permanence la disponibilité du misoprostol et d'ocytocine.

ü Vendre ces produits uniquement sur prescription médicale.

ü Diminuer le prix du misoprostol et ocytocine dans la mesure du possible.

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Notes de cours d'Obstétrique

UCNDK 2015

Sommaire

DEDICACES : Erreur ! Signet non défini.

REMERCIEMENTS 2

SIGLES ET ABREVIATIONS 4

RESUME 5

SAMMURY 6

0. INTRODUCTION 7

0.1. PROBLEMATIQUE 7

0.2. INTERER DU SUJET 9

0.3. OBJECTIFS 9

0.3.1. Objectif général : 9

0.3.2. Objectifs spécifiques : 9

0.4. SUBDIVISION DU TRAVAIL 10

CHAPITRE I 11

GENERALITES SUR LE DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT 11

I.1. HISTORIQUE DU DÉCLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL 11

I.2. ANATOMIE ET PHYSIOLOGIE DU DECLENCHEMENT SPONTANE DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT 11

I.2.1 MODIFICATIONS ANATOMIQUES 12

I.2.2. PHYSIOLOGIE DU DECLENCHEMENT SPONTANE DU TRAVAIL 15

I.3. DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL 16

I.3.1. INDICATIONS ET CONTRE INDICATIONS 19

Tableau N°I : indications et contre indications du déclenchement artificiel du travail 19

Tableau N°II Contre indication du déclenchement du travail au 3^e Trimestre 20

I.4. SURVEILLANCE DU DÉCLENCHEMENT 21

I.4.1. APPRÉCIATION DES CONDITIONS MÉCANIQUES DU DÉCLENCHEMENT 22

Tableau N°III : Score de Bishop [1] 22

I.5. MÉTHODES DE DÉCLENCHEMENTS ARTIFICIELS DU TRAVAIL 23

I.5.1 MÉTHODES DE DÉCLENCHEMENT NON MÉDICAMENTEUSES 23

I.5.2. MÉTHODES MÉDICAMENTEUSES 25

CHAPITRE II 32

LE MATERIEL ET METHODES 32

2.1. CADRE D'ETUDE 32

L'HGR CHARITE MATERNELLE 32

2.1.1. SITUATION GEOGRAPHIQUE 32

2.1.2 LA CAPACITE D'ACCUEIL 32

2.1.3. LE PERSONNELLE DE L'HGR CHARITE MATERNELLE 32

2.1.4. SERVICES ORGANISES 33

2.1.5. LE SERVICE DE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 33

2.2. TYPE D'ÉTUDE ET PÉRIODE D'ÉTUDE 33

2.3. POPULATION D'ÉTUDE 33

2.4. ECHANTILLONNAGE 33

2.4.1. Taille de l'échantillon 33

2.4.2. Critères d'inclusion : 34

3.4.3. Critères de non inclusion 34

3.5. VARIABLES ÉTUDIÉES 34

2.6. SUPPORTS DES DONNÉES 34

2.7. ANALYSE ET INTERPETATION DE DONNEE 34

2.9. DEFINITIONS OPERATOIRES 35

2.11. DIFFICULTES RENCONTREES 36

CHAPITRE III 37

LES RESULTATS 37

3.1. PREVALENCE DU DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL 37

Mode d'entrée en travail 37

Tableau N°IV : Répartition des accouchées selon que le travail a été spontané ou induit. 37

3.2. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES GESTANTES 37

3.2.1 L'âge 37

Tableau N°V : Répartition des gestantes selon l'âge. 37

3.2.2 Statut matrimonial 38

Tableau N°VI : Répartition des accouchées selon le statut matrimonial. 38

3.2.3 Niveau d'instruction 38

Tableau N°VII : Répartition des gestantes selon le niveau d'instruction. 38

3.3. ANTECEDENTS DES GESTANTES 39

3.3.1. Parité 39

Tableau N°VIII : Répartition des accouchées selon la parité. 39

3.3.2 Antécédents médicaux 39

Tableau N°IX : Répartition des accouchées en fonction de leurs antécédents médicaux 39

3.3.3 Antécédents chirurgicaux 39

Tableau N°IX : Répartition des accouchées selon leurs antécédents chirurgicaux 39

3.4. CARACTERISTIQUE CLINIQUES DES GESTANTES DECLENCHEES ARTIFICIELLEMENT 40

3.4.1. Age de la grossesse 40

Tableau N°X : Répartition des accouchées selon l'âge de la grossesse. 40

3.4.2 Score de BISHOP 40

Tableau N°XI : Répartition des gestantes selon le score de Bishop. 40

3.5. DECLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL 41

3.5.1.. Les indications du déclenchement 41

Tableau N°XII: Répartition des gestantes selon les indications du déclenchement. 41

3.4.5. Méthodes utilisées pour déclencher le travail 41

Tableau N°XIII: Répartition des gestantes selon la méthode utilisée pour déclencher le travail 41

3.5. ISSUE DU DÉCLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT 42

3.5.1 Réussite ou l'échec du déclenchement artificiel du travail 42

Tableau N°XIII : Répartition des gestantes selon la réussite et l'échec du déclenchement artificiel du travail. 42

3.5.2 Durée du travail d'accouchement depuis l'induction jusqu'à l'expulsion du foetus 42

Tableau N°XIV : Répartition des gestantes selon la durée travail 42

3.6. PRONOSTIC MATERNO-FOETAL 42

3.6.1 Foetal 42

APGAR des nouveau-nés 42

Tableau N° XV : Répartition des nouveau-nés selon le score D'APGAR à la 5^e minute 42

3.6.2. Maternel 42

3.7. COMPLICATION DU DECLELCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL 43

Tableau N° XVI : répartition des accouchées selon complication maternelles 43

CHAPITRE IV. 44

DISCUSSION DES RESULTATS 44

1. La fréquence du déclenchement 44

2. L âge des gestantes 45

3. La parité 45

4. Les indications 45

5. Travail d'accouchement et voie d'accouchement : 46

6. Pronostic materno-foetal : 46

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 48

REFERENCES 49

FICHE DE RECHERCHE

1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DES GESTANTES

L'âge

a. = 18 ans

b. 19-24 ans

c. 25-30 ans

d. 31-36 ans

e. 36 ans

Statut matrimonial

a. Mariée

b. Célibataire

Niveau d'instruction

a. universitaire

b. Secondaire & professionnel

c. primaire

d. Sans niveau

2. CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES GESTANTES

Mode d'admission

a. Évacuées

b. Référées

c. Venue d'elles-mêmes

Gestité

a. Primigeste

b. Paucigeste

c. Multigeste

d. Grande multigeste

Parité

a. nullipare

b. primipare

c. Paucipare

d. multipare

e. Grande multipare

Antécédents médicaux

a. Aucun

b. diabète

c. HTA

d. cardiopathie

e. Autre

Antécédents chirurgicaux

a. Aucun

b. Myomectomie

c. Césariennes

d. Autre

Pathologies maternelles

a. aucune

b. infections urinaires

c. paludisme

d. HTA

e. diabète

f. drépanocytose

g. Autre

Nombre de Consultations Prénatales

a. 0

b. 1-3

c. = 4

Terme de la grossesse

a. 28-36 SA + 6jrs

b. 37-41 SA + 6jrs

c. 42 et +

3. EXAMEN OBSTÉTRICAL

Hauteur utérine en cm

a. 28-30

b. 31-33

c. 34-36

d. > 36

Les bruits du coeur foetal à l'admission

a. 0

b. 120-160

c. > 160

L'état des membranes ovulaires

a. Intactes

b. Rompues

Niveau de la présentation

a. -3 (Haute)

b. -2, -1 (Amorcé)

c. 0 (Fixé)

d. +1, +2 (engagé)

Score de BISHOP

a. 1-3

b. 4-6

c. = 7

4. DÉCLENCHEMENT DE L'ACCOUCHEMENT

Les indications du déclenchement

a. Le dépassement du terme

b. La rupture prématurée des membranes

c. Le diabète sucré

d. Les grossesses gémellaires

e. La suspicion de macrosomie foetale

f. Le retard de croissance intra-utérin

g. L'antécédent d'accouchement rapide

h. L'hypertension artérielle et la pré-éclampsie

i. Mort foetale in utero

j. Autre

Méthodes utilisées pour déclencher le travail

1. Non médicamenteuse

a. Ballonnets

b. amniotomie

c. Décollement du pole inferieur de l'oeuf

d. Autre

2. Médicamenteuse

a. Ocytocine

b. Prostaglandine

3. Ocytocine + amniotomie

Quantité de médicament utilisé

1. Misoprostol/Mixtrovix

a. ?₄ ou 50 ug

b. 25 ug

c. 100 ug

d. 200 ug ou plus

2. Ocytocine/perfusion

a. 5UI dans 500 ml G5%

b. 10UI dans 500 ml G5%

5. QUANTITÉ ET NOMBRE DE FOIS Q'ON A DONNÉ LE MISOPROSTOL

Toute les 4h

1. ?₄ ou 50 ug

a. 1x

b. 2x

c. 3x

d. 4x

2. 25 ug

a. 1x

b. 2x

c. 3x

d. Plus :........... x

3. 100 ug

a. 1x

b. 2x

4. 200 ug ou plus

a. 1x

Délai d'apparition des contractions utérines après l'administration de médicament

1. Prostaglandine

a. < 4h

b. 4h-8h

c. 9h-13h

d. 14h-18h

2. Ocytocine/ perfusion

3. < 4h

4. 4h-8h

5. 9h-13h

6. 14h-18h

6. ISSUE DU DÉCLENCHEMENT ARTIFICIEL DU TRAVAIL D'ACCOUCHEMENT

Durée du travail d'accouchement depuis l'induction jusqu'à l'expulsion du foetus

1. Non médicamenteuse

a. < 4h

b. 4h-8h

c. 8h-12h

d. > 12h

2. Médicamenteuse

A. Prostaglandine

a. < 4h

b. 4h-8h

c. 8h-12h

d. > 12h

B. Ocytocine

a. < 4h

b. 4h-8h

c. 8h-12h

d. > 12h

Réussite ou échec

a. Réussite

b. Échec

APGAR des nouveau-nés

a. 0-3

b. 4-6

c. = 7

La référence des nouveau-nés á la naissance

a. Référé

b. Non référé

7. SUITES DE COUCHES

Les suites du post-partum immédiat

a. Hémorragie du postpartum

b. Hémorragie physiologique

8. COMPLICATIONS

a. Rupture utérine

b. SF

c. MFU

d. Décès Maternel

e. Autre