I.3.1. INDICATIONS ET CONTRE
INDICATIONS
I.3.1.A. INDICATIONS
Nous allons distinguer le déclenchement d'indication
médicale et le déclenchement dit de principe ou de convenance.
[7]
Tableau N°I :
indications et contre indications du déclenchement artificiel du
travail
|
Indication
|
Contre-indication
|
discutées
|
|
Pré éclampsie
|
Placenta prævia
|
Grossesse multiple
|
|
RPM
|
Vasa prævia
|
Hydramnios
|
|
RCIU, Iso-immunisation
|
Présentation transversale
|
Cardiopathie
|
|
Diabète Insulinodépendant, affection
rénale, pneumopathie chronique
|
Pro cubitus du cordon
|
Anomalie de RCF
|
|
MFIU
|
ATCD de césarienne
|
Grande multiparité
|
|
Dépassement de terme
|
Herpes génital en cours
|
HTA sévère
|
|
Domicile éloigné, ATCD de travail
très rapide, indication psycho-sociale
|
Présentation podalique
|
Par ailleurs, il est parfaitement démontré que
les déclenchements à terme en l'absence d'indications ou pour des
indications vagues sont associées à des taux plus importants de
césariennes et d'extraction instrumentale notamment chez les
nullipares.
I.3.1.B. CONTRE-INDICATIONS
On peut distinguer des contre- indications absolues et des
contres indications relatives [2 ; 1]
Tableau N°II Contre
indication du déclenchement du travail au 3e Trimestre
|
CONTRE INDICATION OBSTETRICALE
|
CONTRE INDICATION LIEES A LA TECHNIQUE
|
CONTRE INDICATION LIEES AU STATUT CERVICAL
|
|
accouchement par voie basse :
Impossible d'origine
ü Maternelle : bassin
ü Foetal : SF
ü Ovulaire : placenta prævia
|
Anatomie interdite :
ü Présentation interdite
ü Présentation haute mobile
ü Risque de procidence d
|
Condition locale défavorable
|
|
Contre indication au
déclenchement :
ü Utérus cicatriciel
ü Disproportion foeto-pelvienne
ü Présentation non
céphalique
ü Grossesse multiple
ü Grande multiparité
ü prématurité
|
Prostaglandine interdite
ü Allergie au PG
ü Asthme
ü Glaucome
ü RPM (risque infectieuse si utilisation de gel de PG par
voie basse
|
1. CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES :
1. a. CONTRE-INDICATION À L'ACCOUCHEMENT PAR
VOIE BASE :
Dans ces cas, une cause maternelle, foetale ou ovulaire impose
la césarienne prophylactique. Une étude soigneuse de la
confrontation céphalo-pelvienne (avec éventuellement
pelvimétrie d'échographie) est obligatoire avant toute
décision de déclenchement [6].
Le déclenchement est contre-indiqué dans toutes
les circonstances ou l'accouchement par voie basse est exclu :
o bassin chirurgical ;
o disproportion foeto-pelvienne ;
o placenta prævia ;
o obstacle prævia.
Ø Le prématuré :
Avant toute induction du travail, il faut éliminer une
erreur d'âge gestationnel.
Ce problème tend à disparaître
actuellement, car toutes les patientes devraient avoir une échographie
en début de grossesse. En cas de doute, une radiographie du contenu
utérin doit être demandée, et lorsque les points
ossification de l'extrémité inférieure du fémur ne
sont pas nettement visibles, l'amniocentèse avec études des
phospholipides du liquide amniotique peut être pratiquée pour
obtenir la certitude d'une maturité pulmonaire suffisante. Si certaines
conditions pathologiques imposent l'interruption de grossesse avant 36
semaines, la grande fragilité du foetus avant cette date fera souvent
préférer la césarienne prophylactique au
déclenchement artificiel du travail, notamment avant 34 semaines.
[6].
Ø La souffrance foetale aigue : elle
nécessite une césarienne en urgence.
| 
