I.5.2. MÉTHODES
MÉDICAMENTEUSES
L'induction artificielle du travail à terme ne fait
plus actuellement appel qu'à des techniques pharmacologiques. Les
méthodes utilisant des agents mécaniques ont été
abandonnées du fait de leur risque infectieux ou de procidence du cordon
(bougies, ballonnets).
Egalement parmi les moyens médicamenteux certains
doivent être abandonnés au profit de produit plus maniable. Il en
est ainsi du Methergin et de l'oxytocine par voie intramusculaire.
I.5.2.1 La perfusion d'ocytocine :
Après l'huile de castor, l'ergot de seigle, la
spartéine, l'ocytocine a marqué un tournant décisif dans
l'histoire de l'induction du travail.
DALE fut le premier en 1906 à
constater l'effet utero-contractile des extraits du lobe infundibulaire de
l'hypophyse. [6]
BELL [5] en 1909 en rapporte une
première expérience obstétricale. Mais, l'ocytocine ne
trouvera sa place comme agent d'induction du travail qu'à partir de
1955, date à laquelle on a été capable de la
synthétiser sous le nom de syntocinon®.
Actuellement le syntocinon® en perfusion intraveineuse
représente la méthode d'induction de travail la plus
utilisée [6].
Il est cliniquement et biologiquement identique à
l'ocytocine naturelle extraite de la posthypophyse [10].
Le dosage de 5 unités internationales (U.I) dans 500ml
de soluté glucosé à 5% représente la formule la
plus utilisée [1; 6;
11].
Dans ces conditions, un débit d'une goutte par minute
correspond à l'administration de 0,5 milli unité internationale
(m U.I) par minutes. Sa structure moléculaire proche de celle de la
vasopressine explique sans doute certains de ces effets secondaires :
l'injection intraveineuse rapide de 5 U.I d'ocytocine entraîne une
augmentation de la pression artérielle ; la perfusion d'ocytocine
à des débits supérieurs à 20 m U.I/min. a un effet
antidiurétique [6; 11].
a. Mécanisme d'action de l'ocytocine :
L'ocytocine agit par un double mécanisme
[6] :
o D'une part, l'ocytocine entraîne des contractions de
la fibre musculaire utérine et son action est proportionnelle à
la présence de récepteurs à l'ocytocine présente
dans le myomètre. L'apparition de récepteurs à l'ocytocine
serait modulée par l'imprégnation hormonale comme l'acquisition
de la maturité cervicale [7], ce qui explique sa bonne
efficacité en cas de score favorable.
o D'autre part, l'ocytocine agit sur des récepteurs
déciduaux entraînant la sécrétion endogène
des prostaglandines qui accentuent la maturation du col et stimulent les
contractions utérines. L'ocytocine est donc particulièrement
efficace si le nombre de récepteur est suffisant, l'ocytocine ne peut
pas déclencher la sécrétion de prostaglandines, ce qui
explique ses échecs dans le déclenchement du travail.
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