Une action éducative dans le quotidien et en projet : un exemple de prise en charge de l'anorexie mentale de l'adolescente en milieu hospitalier psychiatrique

Commission Communautaire Française

Région de Bruxelles-Capitale

INSTITUT JEAN-PIERRE LALLEMAND

Enseignement de promotion sociale

Rue du Couvent, 2, à 1050 Bruxelles

UNE ACTION ÉDUCATIVE DANS LE QUOTIDIEN ET EN PROJET :

UN EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE DE L'ANOREXIE MENTALE DE L'ADOLESCENTE

EN MILIEU HOSPITALIER PSYCHIATRIQUE

Directeur de mémoire : Michel Lallemand Mémoire de fin d'études présenté

par Audrey GERARD

en vue de l'obtention du diplôme

d'éducatrice spécialisée graduée.

Année académique 2010 - 2011

UNE ACTION ÉDUCATIVE DANS LE QUOTIDIEN ET EN PROJET :

UN EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE DE L'ANOREXIE MENTALE DE L'ADOLESCENTE

EN MILIEU HOSPITALIER PSYCHIATRIQUE

REMERCIEMENTS

Je tiens à remercier les différents intervenants spécialisés dans la prise en charge de l'Anorexie Mentale de l'adolescente, pour le partage de leur(s) expérience(s) en ce domaine au travers de rencontres et interviews apportant de solides bases théoriques et pratiques à ce mémoire :

Mademoiselle N. Anthierens (éducatrice), le Docteur J. Brunelle (pédopsychiatre), le Docteur M. Bureau (médecin nutritionniste), Monsieur G. Choisez (éducateur), Mademoiselle E. Dondi (éducatrice), Madame F. Lievens (art thérapeute), le Docteur A. Passelecq (psychiatre), le Docteur Y. Simon (psychiatre, psychothérapeute), Mademoiselle A. Soveges (éducatrice), Madame I. Surleraux (psychologue), Monsieur S. Vandenabeele (Éducateur SPécialisé et orthopédagogue) et Madame J. Sanson (infirmière en chef en psychiatrie).

Ainsi que Mademoiselle R. O. (anciennement atteinte d'AM) pour nos multiples échanges et son témoignage touchant quant à ce trouble.

Merci également à mes proches, ma maman, Antonio, Benoît, Daniel, Frédérique, Jeanne et Sonia pour l'aide et le soutien qu'ils ont bien voulu m'apporter lors de la mise en oeuvre concrète de cet ouvrage.

Et enfin, je remercie mon promoteur de mémoire, Monsieur M. Lallemand pour son suivi et ses précieux conseils.

TABLE DES MATIÈRES

REMERCIEMENTS 2

TABLE DES MATIèRES 3

INTRODUCTION 5

CHAPITRE 1. PRÉSENTATION GÉNÉRALE DE L'ANOREXIE MENTALE 7

1.1. APERÇU HISTORIQUE 7

1.1.1. Du point de vue social 7

1.1.2. Du point de vue médical 8

1.1.3. Du point de vue éducatif 9

1.2. DÉFINITIONS GÉNÉRALES 10

1.2.1. Les TCA 10

1.2.2. Les trois TCA majeurs 11

1.2.3. Quelques autres TCA 11

1.3. APPROCHE CLINIQUE 12

1.3.1. Le diagnostic différentiel et positif 12

1.3.2. Les différentes formes 12

1.3.3. Les deux types 12

CHAPITRE 2. PRÉCISIONS SUR L'ANOREXIE MENTALE DE L'ADOLESCENTE 13

2.1. ÉPIDÉMIOLOGIE 13

2.2. ÉVOLUTION ET PRONOSTIC DE GUÉRISON 13

2.2.1. La phase d'extériorité et la phase d'intériorité 13

2.2.2. Chronicisation et taux de mortalité 13

2.2.3. La guérison et l'évolution sous traitement 14

2.3. ÉTIOLOGIE : UN TROUBLE D'ORIGINE MULTIFACTORIELLE 15

2.3.1. Les facteurs de prédisposition 15

2.3.2. Les facteurs de déclenchement 16

2.3.3. Les facteurs de maintien 16

2.3.4. Le rôle de l'adolescence 16

2.3.5. Quelques explications 17

CHAPITRE 3. UNE SYMPTOMATIQUE COMPLEXE ET SES CONSÉQUENCES MULTIPLES 18

3.1. LA TRIADE SYMPTOMATIQUE : AAA 18

3.1.1. L'Anorexie ou refus de s'alimenter 18

3.1.2. L'Amaigrissement 18

3.1.3. L'Aménorrhée 18

3.2. LES CONSÉQUENCES PHYSIQUES 19

3.2.1. La dénutrition 19

3.2.2. Les effets physiques 19

3.3. LES CONSÉQUENCES PSYCHO-COMPORTEMENTALES 20

3.3.1. Les symptômes du conflit mental 20

3.3.2. Les caractéristiques psycho-comportementales associées 24

3.4. REMARQUES GÉNÉRALES 26

3.4.1. Les conséquences de l'AM de type mixte 26

3.4.2. Des changements transitoires, des caractéristiques stables et des effets irréversibles 26

CHAPITRE 4. ÉTAT DES LIEUX 27

4.1. LES DIFFÉRENTES PRISES EN CHARGE 27

4.1.1. Détecter et reconnaître les troubles au plus tôt 27

4.1.2. Trois types de prises en charge et leurs principaux acteurs professionnels 27

4.1.3. Le choix d'un traitement adapté 27

4.2. LA PRISE EN CHARGE A L'HÔPITAL PSYCHIATRIQUE 28

4.2.1. Généralités 28

4.2.2. Deux types d'approches et le contrat de poids 28

4.3. UN EXEMPLE DE PRISE EN CHARGE DANS UN HÔPITAL PSYCHIATRIQUE À RÉFÉRENCES ANALYTIQUES 29

4.3.1. L'unité des TCA 29

4.3.2. Le projet «Ados« 30

4.3.3. Une équipe multidisciplinaire et ses intervenants privilegiés 30

CHAPITRE 5. LA PRISE EN CHARGE ÉDUCATIVE ET SON CHAMP D'ACTION 32

5.1. L'ACTION ÉDUCATIVE 32

5.1.1. Les éléments de base 32

5.2. L'ACTION ÉDUCATIVE AU QUOTIDIEN 34

5.2.1. Un exemple d'action éducative au quotidien 34

5.3. L'ACTION ÉDUCATIVE EN PROJET 36

5.3.1. Le projet éducatif 36

5.3.2. Adaptation et mise en place 37

CHAPITRE 6. PROPOSITION D'UNE ACTION ÉDUCATIVE EN PROJET 38

6.1. ÉLABORATION ET ADAPTATION DU PROJET ÉDUCATIF 38

6.1.1. Étude du public cible et de ses besoins, du cadre de travail, des ressources et des missions spécifiques de l'ESP 38

6.1.2. Définition du type de projet et du public cible 38

6.1.3. Choix des besoins du public cible et définition des Intentions Educatives et des Objectifs Généraux 38

6.1.4. Précisions des ressources 40

6.1.5. Traduction des Objectifs Généraux en Psycho-Comportements Observables 43

6.2. DESCRIPTION DU PROJET ÉDUCATIF GLOBAL ET DE SES DIFFÉRENTES ÉTAPES 47

6.2.1. La fiche de projet 47

6.2.2. Les fiches d'activité 48

6.3. ÉVALUATION DES EFFETS DE L'ACTION ÉDUCATIVE EN PROJET 58

6.3.1. L'évaluation des psycho-comportements 58

6.3.2. Des outils d'évaluation 58

CONCLUSION GÉNÉRALE 60

SOURCES 62