Une action éducative dans le quotidien et en projet : un exemple de prise en charge de l'anorexie mentale de l'adolescente en milieu hospitalier psychiatrique

2.2.3. LA GUÉRISON ET L'ÉVOLUTION SOUS TRAITEMENT

Le processus de guérison est long et difficile. Mais la guérison est possible même si elle reste imparfaite.

Selon Simon et Nef^33(*) :

- Dans environ un tiers des cas, l'évolution est favorable, avec la disparition totale de la triade symptomatique. Les adolescentes retrouvent un poids normal et une vie relationnelle satisfaisante, avec disparition des troubles somatiques et psychologiques. Cependant, il subsiste toujours une hypersensibilité aux TCA dont on ne guérit pas.

- Pour un second tiers, l'évolution est intermédiaire. On constate une amélioration, mais la guérison reste incomplète : les adolescentes conservent des anomalies du comportement alimentaire, des restrictions et/ou des accès boulimiques avec la persistance d'un poids faible, des troubles psychologiques, un mal-être, une vie affective difficile, un cycle menstruel irrégulier et des rechutes fréquentes.

- Le dernier tiers évolue mal, l'AM est chronicisée, persiste et nécessite des soins continuels : dénutrition grave, isolement social et dépression chronique.

Notons que des symptômes persistent jusqu'à quatre ans suite à un traitement suivi et qu'après une dizaine d'années d'AM certains troubles deviennent irréversibles. Dans le cas de l'AM de type mixte, les crises de boulimie peuvent perdurer longtemps après la fin des restrictions.

Tableaux des facteurs du pronostic de guérison

Facteurs positifs	Facteurs négatifs
- L'âge précoce d'apparition du trouble : 12-14 ans. - L'AM classique. - Le traitement précoce, la courte évolution de la maladie (- de 2 ans). - Un traitement de fond : durée de traitement supérieur à 4 ans. - La reprise de poids. - La réapparition du cycle menstruel. - La réapparition de l'appétit.	- L'âge tardif d'apparition du trouble : 18-20 ans. - L'AM mixte : vomissements / prise de laxatifs et diurétiques et l'aggravation des conséquences médicales. - Traitement tardif ou absent, la longue évolution de la maladie (+ de 4 ans) et la chronicisation. - La gravité de l'amaigrissement. - Le déni du trouble et le refus de traitement. - La dépression.

* ³³ Simon, Y., & Nef, F. (2002). Comment sortir de l'anorexie ? : Et retrouver le plaisir de vivre (pp.102). Paris, France, Odile Jacob.