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Le rôle de l'infirmière dans l'éducation thérapeutique auprès du patient atteint d'un infarctus du myocarde dans la prévention de la récidive de la pathologiepar Etienna Aline Carien Institut de Formation en Soins Infirmiers de Beauvais - Diplome d'état d'infirmière 2021 |
Institut de Formation en Soins Infirmiers de Beauvais LE RÔLE DE L'INFIRMIERE DANS L'EDUCATION THERAPEUTIQUE AUPRES DU PATIENT ATTEINT D'UN INFARCTUS DU MYOCARDE DANS LA PREVENTION DE LA RECIDIVE DE LA PATHOLOGIE
Travail de Fin d'Etudes Diplôme d'Etat Infirmier PROMOTION 2018-2021 Remerciements En préambule de ce mémoire, je remercie toutes les personnes qui m'ont soutenue pour la réalisation de ce Travail de Fin d'Etudes. Je remercie ma formatrice de guidance, ma référente pédagogique pour leur patience, leur écoute, leur disponibilité et leurs conseils qui m'ont permis de garder confiance en moi et d'avancer dans ma réflexion et mon positionnement professionnel. Je remercie la direction de l'IFSI et tous les formateurs pour leur bienveillance pendant ces trois années ainsi que les professionnels qui m'ont encadrée pendant mes stages. Je remercie mes enfants qui m'ont encouragée, supportée et soutenue pendant ma formation. A mon grand frère, Jean Marie, emporté par un infarctus du myocarde, au cours de la rédaction de ce mémoire. Je te dédie ce travail en témoignage de mon amour fraternel. « Il y a quelque chose de plus fort que la mort, c'est la présence des absents, dans la mémoire des vivants » Jean d'Ormesson GLOSSAIRE IFSI : Institut de Formation en Soins Infirmiers TFE : Travail de Fin d'Etudes CSP : Code de la Santé Publique IDM : Infarctus Du Myocarde USIC : Unité de Soins Intensif en Cardiologie ECG : Electrocardiogramme HAS : Haute Autorité de la Santé SAMU : Service d'aide médicale d'urgence OMS : Organisation Mondiale de la Santé MCV : Maladie Cardiovasculaire FDR : Facteurs de risque BASIC : Bétabloquant, Antiagrégant plaquettaire, Statine, Inhibiteur de l'enzyme de conversion, Contrôle des facteurs de risque EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes âgées dépendantes Sommaire I. DE LA SITUATION D'APPEL, DU QUESTIONNEMENT A LA QUESTION DE DEPART PROVISOIRE 8 II. L'INTERET PROFESSIONNEL POUR LE SUJET 11 2.3 L'intérêt professionnel 12 2.4 Les compétences infirmières en lien avec l'objet de recherche 12 III. LE CADRE LÉGISLATIF ET THEORIQUE 13 3.2.1 L'infarctus du myocarde : définition et étiologie 15 3.2.2 Les facteurs de risques cardiovasculaires 15 3.4 Le diagnostic et les traitements 18 3.4.1 Les traitements médicamenteux 18 3.4.2 Les traitements non médicamenteux 19 3.4 Le retentissement de la maladie chronique sur la vie quotidienne du patient 19 3.5 L'Infarctus du Myocarde, une maladie chronique 20 3.7 Les représentations sociales de la maladie 21 3.8 L'acceptation de la maladie chronique 22 3.9 Le concept d'accompagnement 23 3.10 Les mesures de prévention 24 3.11 L'Education thérapeutique 25 3.11.1 L'Education thérapeutique en phase aigüe 26 3.11.2 L'éducation thérapeutique en réadaptation en cardiovasculaire 26 3.11.2.2.1 Les indications de la réadaptation en cardiovasculaire 27 3.11.2.3 Le programme proposé en réadaptation en cardiovasculaire 27 V. LE CADRE EXPLORATOIRE DE TERRAIN 29 5.1 La présentation des structures 29 5.2 La présentation de l'outil d'enquête 30 5.2.1 Les entretiens semi-directifs 30 5.4 La contextualisation des entretiens 31 VI. L'ANALYSE-LA PROBLEMATIQUE-LES HYPOTHESES 32 6.1.1 Synthèse de l'analyse 46 6.2 La problématique et les hypothèses 47 INTRODUCTION
Etudiante en troisième année à l'Institut de Soins Infirmiers du Centre Hospitalier de Beauvais, je rédige ce Travail de Fin d'Etudes en vue de l'obtention de mon diplôme d'Etat infirmière. C'est un travail de plusieurs mois qui me permet d'expérimenter la recherche infirmière, d'approfondir plusieurs aspects de la profession, de confronter mes idées au regard des professionnels et d'optimiser mes connaissances sur l'éducation thérapeutique auprès du patient atteint d'un infarctus du myocarde à travers une réflexion approfondie. Je me suis interrogée, en tant que future infirmière, au sujet de la prise en soin à long terme des patients ayant subi un infarctus du myocarde car il s'agit d'une pathologie chronique, ce qui nécessite un investissement infirmier constant auprès du patient afin de l'inciter à devenir acteur de sa maladie. La pathologie de l'infarctus du myocarde est un problème de santé publique qui m'a conduite à approfondir mes connaissances personnelles et j'espère que cela pourra être bénéfique pour les patients que je prendrai en soin dans ma future fonction d'infirmière. Après un questionnement préalable sur le rôle éducatif de l'infirmière en soins intensif auprès du patient dès la phase aigüe de l'infarctus du myocarde, je traiterai dans le cadre théorique l'approche globale de l'infarctus en exposant les facteurs de risque,lessymptômes, le diagnostic,lestraitements, le caractère chronique de l'infarctus, du retentissement de la maladie chronique sur la vie quotidienne du patient, la nécessité de l'éducation thérapeutique et les concepts dereprésentation sociale de la maladie, et l'accompagnement du patient. Dans un second temps, j'aborderai dans la phase exploratoire de terrain, la présentation des différentes structures de soins, l'outil d'enquête, la population enquêtée, l'analyse des entretiens, la problématique et les hypothèses. I. DE LA SITUATION D'APPEL, DU QUESTIONNEMENT A LA QUESTION DE DEPART PROVISOIRE 1.1 La situation d'appelJ'ai rencontré ma situation d'appel lors de mon stage en semestre 4 dans une Unité de Soins Intensifs en Cardiologie (USIC). C'est un service de courte durée prenant en soins les patients présentant une pathologie cardio-respiratoire en phase aiguë ou chronique, en hospitalisation complète ou en ambulatoire. M. B, patient octogénaire (83 ans), est hospitalisé pour un infarctus du myocarde. Dans ses antécédents, on note un infarctus en 1993 et des pathologies chroniques telles qu'une dyslipidémie et une hypertension artérielle traitées depuis 27 ans. Alors que je me trouvais à mi-parcours de mon stage, je me suis rendue dans la chambre de Mr B pour effectuer la réfection de son lit, celui-ci me confie : « je ne comprends pas pourquoi j'ai refait un infarctus parce que je prends bien tous mes médicaments. Je crois que le docteur n'a pas bien fait son travail la première fois ». J'ai donc terminé la réfection du lit, et j'ai proposé à M. B de revenir un peu plus tard, le temps du lavage des mains et de voir avec l'infirmière encadrante si je pouvais me libérer pour discuter avec lui. Notre échange a commencé par un questionnement sur les raisons de son hospitalisation. Il a répondu « j'ai les artères bouchées et on m'a posé des stents ».J'ai pris l'initiative de l'interroger sur l'observance de son traitement, son hygiène de vie, et ses habitudes alimentaires. Le patient affirme à nouveau avoir une bonne observance de ses traitements mais dans ce qu'il décrit concernant son alimentation, je me rends compte qu'il a une alimentation riche en glucides et en lipides. De plus, c'est une personne sédentaire.
Je lui ai demandé s'il connaissait ses facteurs de risque et il m'a dit qu'il n'en avait pas. Je lui ai donc expliqué qu'il présentait de l'hypertension artérielle, une dyslipidémie et à cela s'ajoute la sédentarité et que l'ensemble de ces problèmes était les facteurs de risque potentiellement à l'origine de son infarctus. Je me suis interrogée sur les raisons de la non-observance de Mr B, qui pourrait être liée à une incompréhension, à une prise en charge inadaptée, ou à un déni. En effet les maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires sont des problèmes de santé qui nécessitent une prise en charge de longue durée voire à vie. Les différentes pathologies cardiovasculaires nécessitent une mise en place et un respect strict et rigoureux des règles hygiéno-diététiques.
Dans cette situation, il importe d'informer le patient sur l'importance des règles telles que la lutte contre la sédentarité (exercices physiques), l'importance d'une alimentation équilibrée adaptée (alimentation pauvre en lipides, en glucides). Le patient semble ne pas prendre conscience de la gravité de sa pathologie et les risques de récidive s'il ne suivait pas les règles hygiéno-diététiques strictes que sa maladie lui impose. Je me suis permise de lui expliquer qu'à la prise des traitements il doit associer la correction des facteurs de risque afin de réduire les risques de récidive. Après mon entretien avec le patient, j'en ai discuté avec l'infirmière encadrante sur les actions que je pouvais mettre en place dans ce contexte. J'avais conscience que si Mr B ne respectait pas les règles hygiéno-diététiques que lui imposait sa pathologie, il s'exposait à un risque de récidive ou de complications. Elle m'a dit que la prise en soins du patient en USIC est surtout dans le traitement d'urgence. Cependant qu'il existait un service de prévention et d'éducation thérapeutique qui prenait en charge les patients ayant été victime d'infarctus. J'ai été interpellée par l'attitude du patient qui pensait que sa récidive résultait de l'incompétence des médecins lors de son premier infarctus mais vraisemblablement ne réalisait pas les conséquences du non-contrôle des facteurs de risque. J'ai pensé qu'il était important que ce patient soit suivi et avec l'accord de l'infirmière, je lui ai remis le numéro du service de prévention et d'éducation thérapeutique de l'hôpital. § L'introduction de l'ETP dans un contexte d'infarctus du myocarde a-t-elle réduit les risques de récidive ? § Quelles sont les données épidémiologiques officielles à dispositions et qu'indiquent-elles ? § L'ETP contribue-t-elle a réduire le nombre d'hospitalisation en lien avec un infarctus ? Le patient § La prisedeconscience du patient concernant ses facteurs de risque est-elle suffisante ? § Le patient a-t-il des représentations sur sa pathologie ou sur les soins ? § Ses représentations ont-elles un impact sur la prise en charge du patient ? § Le patient rencontre-t-il des difficultés à suivre un traitement au long court ? Sciences infirmières § Qu'est-ce que l'Education thérapeutique du patient ? § Quelle place à l'ETP dans le cadre d'un infarctus du myocarde ? § Pourquoi l'infirmière doit-elle s'intéresser à l'ETP dans le cadre d'un infarctus du myocarde ? § L'Education thérapeutique peut-elle modifier la méthode de la prise en soins de du patient ? |
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