Annexes 4
TROISIEME ENTRETIEN
Nous allons appeler
l'infirmière du troisième entretien IDE 3pour respecter
l'anonymat. L'entretien a duré 15 minutes et s'est déroulé
à mon domicile.
Moi : Pouvez-vous vous
présenter ?
IDE 3 : Je m'appelle IDE 3, j'ai
25 ans, je suis diplômée depuis juillet 2018, je travaille dans
une clinique privée en service de soins de suite et de
réadaptation polyvalent depuis l'obtention de mon diplôme, il y a
bientôt 3 ans.
Moi : Quelles
sont les pathologies prévalentes traitées dans
l'unité ?
IDE 3 : nous on a un petit peu de
tout, on a beaucoup d'orthopédie avec des prothèses de hanche, on
a du digestif, on a beaucoup de patients diabétiques, des amputés
vasculaires, de la rééducation, c'est très
varié.
Moi : Selon vous, qu'est-ce que
l'éducation thérapeutique du patient ?
IDE 3 : L'ETP sert à bien
former le patient sur sa pathologie pour qu'il puisse réagir à la
maison, en cas de dégradation, qu'il puisse vraiment gérer de A
à Z sa pathologie.
Moi : A quel moment proposez-vous
l'ETP ? A qui ? Qu'en est-il du patient atteint en post IDM ?
IDE 3 : Déjà pour
faire de l'ETP il faut que le patient puisse être apte à accepter
les informations qu'on va lui donner, il faut qu'il soit d'accord avec
l'éducation thérapeutique et qu'il l'accepte. Dans mon service on
propose surtout l'ETP aux patients qui sont stomisés, pour les
changements de poches de stomie, on propose l'ETP aussi aux patients
diabétiques, pour les glycémies capillaires, l'insuline.
Pour les patients en post IDM, on sera plutôt sur les
conseils hygiéno-diététiques : l'alimentation,
l'activité physique adaptée.
Moi : Quels sont les objectifs de l'ETP
pour un patient en post IDM ?
IDE 3 : l'objectif de l'ETP chez
un patient en post IDM est justement d'éviter la récidive.
Moi : Y a-t-il des
bénéfices pour ce type de patient d'intégrer un programme
d'ETP ? Si oui, lesquels ?
IDE 3 : Les
bénéfices pour un patient en post IDM c'est d'éviter les
récidives et qu'ils intègrent bien la chance qu'ils ont entre
guillemets d'avoir survécu à l'IDM parce que c'est quand
même grave. Le bénéfice est vraiment d'éviter la
récidive.
Moi : Y a-t-il un parcours de soins
particulier pour le patient en post IDM ? si oui, comment est-il
planifié et qui assure la coordination ?
IDE 3 : nous dans notre clinique on n'a
pas de parcours de soins identifiés précis, c'est très
polyvalent chez nous, c'est vraiment au cas par cas et on étudie ce
qu'on peut mettre en place pour lui au sein de la clinique.
Moi : Y a-t-il des limites à l'ETP
pour ce type de patient ? Si oui, lesquels ?
IDE 3 : Les limites selon moi
c'est surtout l'acceptation du patient, à quelle limite, il accroche
à l'ETP. Après il y a aussi, s'il y a aussi des troubles
cognitifs.
Moi : Selon vous, l'ETP modifie-t-elle la
manière d'approcher la prise en charge du patient en post
IDM ?
IDE 3 : non je ne pense pas, je
pense que si le patient accroche bien à l'ETP, on sera beaucoup plus
dans le détail auprès du patient et on pourra approfondir plus
les raisons de la pathologie et approfondir plus la prise en charge mais
après on reste quand même les grandes lignes sont les mêmes
pour les patients qui acceptent ou pas l'ETP, après ce sera juste
l'approfondissement je pense.
Moi : Aviez-vous besoin d'acquérir
ou d'avoir des compétences particulières pour faire de l'ETP
?
IDE 3 : Je pense que oui, je sais
qu'il existe des formations spécifiques d'ETP, je n'ai pas encore eu
l'occasion d'aller en formation pour mettre en place des projets d'ETP, mais
c'est quelque chose de très intéressant et une fois
diplômée je pense que c'est quelque chose de valorisant d'aller en
formation d'ETP et vraiment avoir toutes les étapes de la mise en place
de l'ETP.
Moi : Dans votre exercice au quotidien,
pouvez-vous quantifiez le temps passé pour l'ETP ? Selon vous, ce
temps est-il suffisant ? Si non, pourquoi ce temps est-il
insuffisant ?
IDE 3 : Je ne pense pas passer
beaucoup de temps sur l'ETP c'est vrai, je pense qu'il faudrait beaucoup plus
de temps spécifiques qu'on n'a pas à l'heure actuelle. On n'a pas
de temps spécifiques dans mon service. Il faudrait vraiment des temps
d'entretiens pour rentrer dans l'éducation thérapeutique, et
à l'heure actuelle, on n'a pas la possibilité de mettre ça
en place.
Moi : Comment le patient en post IDM
représente-t-il sa pathologie chronique ? Comment perçoit-il
l'ETP ?
IDE 3 : je pense que les patients
en post IDM ont bien conscience de ce qui leur est arrivé. Je pense
qu'à la base qu'en ca arrive chez un patient, ils n'ont pas tous
conscience de la pathologie chronique et ils ne savent pas pourquoi ca leur
arrive, c'est ce qu'il leur est expliqué par la suite. Au départ,
je pense qu'ils n'ont pas tous conscience. Cela peut être du au
cholestérol, à l'hypertension. Je pense que l'IDM justement
permet de mettre en évidence les pathologies chroniques qui sont
peut-être passés à côté. Ca dépend des
patients, il y en qui vont le prendre très bien et d'autres qui vont
continuer à fumer, à mal manger, c'est un peu compliqué
c'est vraiment au cas par cas.
Moi : Le patient a-t-il des
difficultés à adhérer à l'ETP ? Si oui,
lesquels ? Pourquoi ?
IDE 3 : les difficultés
à adhérer se trouvent dans l'acceptation, il y en a qui vont
être dans le refus systématique qui ne prendront pas correctement
leur traitement, il n'accepte pas le fait d'arrêter de fumer, ni de
manger gras. Ça va être le refus ou non du patient. Ensuite, on a
aussi les troubles cognitifs du patient qui peuvent être bloquants
à ce niveau-là.
Moi : Selon vous, l'IDM peut-il être
une occasion d'apprentissage pour le patient ?
IDE 3 : oui ça va
être encore une fois de remettre en avant les conseils
hygiéno-diététiques je pense
Moi : Quels sont les
bénéfices de l'ETP pour le patient en post IDM en termes de
qualité de vie ?
IDE 3 : C'est
l'amélioration de l'alimentation, améliorer l'activité
physique, le suivi thérapeutique, pouvoir gérer et apprendre les
premiers signes d'une récidive.
Moi : Dans votre travail au quotidien,
vous semble-t-il que l'ETP contribue à
IDE 3 : oui en fonction des
patients, l'ETP contribue à réduire les récidives et
à protéger le coeur du patient qui est déjà
endommagé.
Moi : Dans votre travail au quotidien,
vous semble-t-il que l'ETP améliore l'observance des prises
médicamenteuses ?
IDE 3 : oui, en post IDM en met
souvent en place un traitement anticoagulant, un traitement
anticholestérol, un traitement anti-hypertension, effectivement, c'est
important aussi d'intégrer dans l'ETP et de bien expliquer la
nécessité de prendre des traitements bien
régulièrement et de ne pas louper une prise et d'être
très vigilant sur la prise des traitements. Cela fait partie de l'ETP du
patient et on fait ça au quotidien.
Moi : Selon vous, le patient
rencontre-t-il des difficultés à suivre les recommandations
hygiéno-diététiques que lui impose sa pathologie ? Si
oui, lesquels ?
IDE 3 : oui c'est en fonction du
bien vouloir du patient, il y a toujours des patients qui seront très
volontaires et qui vont se rendre compte de la chance qu'ils ont eu, et qui
vont vraiment mettre en place tout pour éviter une récidive, et
il y a d'autres patients qui n'auront pas la même conscience et qui ne
vont pas prendre en compte tous les conseils qu'on leur donne, tout
dépend de l'adhésion du patient à l'éducation
thérapeutique. Après il y a aussi les difficultés
financières qui peuvent être un problème pour les patients
qui ont peu de moyens.
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