La prise en charge de l'hépatite B

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I: le score de METAVIR 2

Tableau II: Représente les valeurs consensuelles avec activation par le pyridoxal phosphate pour ASAT et ALAT 20

Tableau III: Représente les valeurs consensuelles pour la Phosphatase Alcaline : 21

Tableau IV: Représente les valeurs normales de la Bilirubine 21

Tableau V: Représente les valeurs normales des Gamma-GT 22

Tableau VI: calendrier vaccinale de 0 à 11 mois 36

RESUME

Le virus de l'hépatite B (VHB) est transmis par l'exposition des membranes muqueuses ou de la peau non intacte du sang ou d'autres liquides organiques infectés. La transmission peut survenir durant la période périnatale de la mère à l'enfant et d'une personne à l'autre. La période d'incubation de l'hépatite B aiguë est en moyenne de 75 jours, mais peut varier d'environ 30 à 180 jours. La plupart des nouvelles infections sont asymptomatiques. L'hépatite aiguë B concernent environ 1 % des infections périnatales, 10 % des infections de la petite enfance et 30 % des infections chez les personnes âgées de = 5 ans.

L'infection de l'hépatite B chronique a un spectre de gravité clinique, allant d'asymptomatique à la cirrhose du foie et au carcinome hépatocellulaire.

La prise en charge de l'hépatite B est basée sur les antirétroviraux ex : Lamivudine, Interféron, Adéfovir.

MOT-CLE : hépatite B, cirrhose du foie, carcinome hépatocellulaire, vaccins.

ABSTRACT

Hepatitis B virus (HBV) is transmitted by exposure of infected mucous membranes or non-intact skin to blood or other body fluids. Transmission can occur during the perinatal period from mother to child and person to person. The incubation period for acute hepatitis B is on average 75 days, but can vary from about 30 to 180 days. Most new infections are asymptomatic. Acute hepatitis B affects approximately 1% of perinatal infections, 10% of infections in early childhood, and 30% of infections in people aged = 5 years. Chronic hepatitis B infection has a spectrum of clinical severity, ranging from from asymptomatic to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma.

The management of hepatitis B is based on antiretroviral drugs, eg Lamivudine, Interferon, Adefovir.

KEY-WORD: hepatitis B, liver cirrhosis, hepatocellular carcinoma, vaccines.

TABLE DE MATIERES

DEDICACE I

REMERCIEMENTS II

SIGLES ET ABREVIATIONS III

LISTE DES FIGURES IV

LISTE DES TABLEAUX V

RESUME VI

ABSTRACT VII

INTRODUCTION 1

CHAPITRE I : REVUE BIBLIOGRAPHIE 3

I.1. Historique 3

I.1.1. Origine 3

I.1.2. Définition 4

I.2. Epidémiologie 5

I.2.1. Epidémiologie dans le monde 5

I.2.2. Epidémiologie au Sénégal 5

I.2.2.1. Morbidité 6

I.2.2.2. Mortalité 6

I.3. Etudes du VHB 6

I.3.1. classification 6

I. 3.2. Les caractéristiques structurales du virus 7

I.3.2.1. La particule de Dane 7

I.3.2.1.1. Structure générale 7

I.3.3. Le cycle de réplication du VHB 9

I.3.4. Les variants phénotypique 11

I.3.4.1. Les mutants préC/C 11

I.3.4.2. Les mutants S 12

I.3.4.3. Les mutants P 13

I.4. Mode de transmission 13

I.4.1. Voies sanguines 13

I.4.2. Voie sexuelle 14

I.4.3. La transmission verticale 14

I.4.4. La transmission horizontale 14

I.5. La physiopathologie 14

I.5.1. La symptomatologie 15

I.5.1.1. Signe clinique 15

I.5.2. Histoire naturelle de l'infection 15

I.5.2.1. Phase aigue 16

I.5.2.2. Phase chronique 17

CHAPITRE II : DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT 19

II.1.Diagnostic biologique 19

II.1.1.Exploration biochimique 19

II.1.1.1. Les transaminases 19

II.1.1.2. Dosage de la Phosphatase alcaline 20

II.1.1.3. La bilirubine totale 21

II.1.1.4. Gamma-GT 22

II.2. Exploration Sérologique 22

II.2.1. Tests de dépistage du VHB 22

II.2.1.1. Test immunologique micro-particulaire par chimiluminescence (CMIA) 22

I.2.1.1.1. Principe de la technique 23

I.2.1.1.2. Résultats et interprétation 24

II.2.1.2. Test ELISA 25

II.2.1.2.1. Principe de la technique 25

II.2.1.2.2. Procédure de dosage 26

II.2.1.2.3. Résultats et interprétation 27

II.2.1.3. Tests de confirmation 28

II.2.1.3.1. Principe de la méthode 28

II.2.1.3.2. Procédure du test 28

II.2.1.3.3. Lecture des résultats 29

II.2.1.3.4. Interprétation des résultats 30

II.3. Traitement et vaccination 30

II.3.1. Traitement curatif 30

II.3.2. Antiviraux actuellement disponibles (30-2). 31

II.3.2.1. Interféron 31

II.3.2.2. Interféron standard. 31

II.3.2.3. Interféron pégylée 31

II.3.2.4. Lamivudine 32

II.3.2.5. Adéfovir 32

II.3.3. Stratégie thérapeutique 32

II.3.3.1. Indications du traitement antiviral 32

II.3.4. Traitement préventif 33

II.3.4.1. Mesures générales 33

II.3.4.2. Immunisation passive 33

II.4. Vaccination 34

II.4.1. Différents types de vaccins (30-2). 34

II.4.2. Protocole de vaccination (30-2-49-20). 35

II.4.3. Voie d'administration du vaccin (20) 36

II.4.4. Réponse immune 37

II.4.5. Stratégies vaccinales contre l'hépatite B 37

II.5. Conclusion 38

II.6. Références 39

ANNEXES 43