II.4.1. Différents types
de vaccins (30-2).
?Vaccins plasmatiques : Ce sont les vaccins
de première génération. Ils sont préparés
à partir de l'AgHBs extrait du plasma de porteurs sains. Ils ont
été initiés et expérimentés par
l'équipe de Maupas au Sénégal, Leur innocuité et
leur efficacité étaient excellentes mais leur technique de
production les rendaient coûteux et de disponibilité difficile. Il
s'agit essentiellement de l'HEVAC B (institut Pasteur), l'HEPTAVAX B (MERCK).
?Vaccins recombinants: Ils sont produits par
génie génétique grâce au clonage de l'ADN virale son
expression dans différents systèmes cellulaires à savoir
la levure ou les cellules des mammifères. Depuis leur production, ils
remplacent les vaccins plasmatiques en raison de leur faible cout et de leur
facilité de production.
Les vaccins recombinants disponibles sont
l'Engerix® ou le Recombivax® derivés de
cellules de levure, le Genhevax B® dérivée de
cellules de mammifères. Il n'y a pas actuellement de preuve formelle de
la supériorité des vaccins recombinants sur les vaccins
plastiques en termes d'immunogénicité mais la production des
anticorps antipréS2 est plus précoce que celle des ant-HBs et
leur cinétique différente pourrait permettre d'espère une
couverture meilleure en titres d'anticorps et en durée.
II.4.2. Protocole de
vaccination(30-2-49-20).
· Un schéma vaccinal préférentiel en
trois injections est recommandé. Il doit respecter un intervalle d'au
moins 1 mois entre la première et la deuxième injection, et un
intervalle de 5 à 12 mois entre la deuxième et la
troisième injection.
· Un autre schéma est possible,
accéléré, avec injection à 0, 1, 2, 12 mois, qui
confère une protection plus rapide, et doit permettre une meilleure
complaisance,
· Dans des circonstances exceptionnelles, lorsqu'une
immunité encore plus rapide est nécessaire, (par exemple pour un
voyageur se rendant dans des zones de haute endémie qui commence un
schéma de vaccination contre hépatite B dans le mois
précédente le départ, et pour les étudiants en
filière de santé), un schéma de 3 injections
intramusculaires pratiquées à 0, 7 et 21 jours peut être
proposé. Lorsque ce schéma est appliqué, une dose de
rappel est recommandée 12 mois après la première
injection.
· Au-delà des injections du schéma
vaccinal, les doses de rappel ne sont pas recommandées chez les
personnes connues pour avoir répondu à la vaccination (Ac Anti
HBs > 10mUI/mL), même si le taux d'Ac Anti HBs est devenu
indétectable(30-2).
· . Chez les enfants nés de mère Ag HBs
positif, la vaccination doit être pratiquée impérativement
à la naissance dans les 24 premières heures. associée
à l'administration d'immunoglobulines Anti HBs dans 2 sites
différents. Deux schémas d'immunisation peuvent être suivis
un schéma vaccinal de trois injections (0, 1.6 mois), et un de quatre
injections (0, 1, 2,12 mois) qui confère une immunité plus
rapide. Cette prévention doit être évaluée par un
contrôle sérologique de l'Ag HBs et un titrage des Ac Anti HBs
à partir de l'âge de 9 mois,
· . En cas d'exposition avéré ou
supposée au virus de l'hépatite B exemple Piqûre avec une
aiguille contaminée), il faut administrer dans les 24 heures, la
première dose de vaccin simultanément avec des immunoglobulines
anti hépatite B en deux sites d'injection séparés.
· Le schéma de primo-vaccination 0, 1,2 et 12 mois
doit être préféré la vaccination contre le VHB
· Chez les patients porteurs du VIH, la vaccination
contre le VHB est recommandée chez tous les patients sans marqueurs du
VHB selon un schéma en fonction du taux de lymphocytes TCD4.
· Au Sénégal cette vaccination a
été introduite dans le PEV depuis 2006 sous une forme
conjuguée à 4 autres vaccins constituant ainsi un vaccin
pentavalent administré selon le calendrier suivant:
Tableau VI: calendrier vaccinale de 0
à 11 mois
|
Vaccins
|
Maladies cibles
|
Age
|
|
BCG
|
Tuberculose
|
De la naissance à 3 mois
|
|
VPO Zéro
|
Poliomyélite
|
De la naissance au 14 e jour
(2 semaine)
|
|
Pentavalent 1,
(VPO 1)
|
Diphtérie, Tétanos, Coqueluche, Hépatite
B, Infection à Haemophilus Influenzae Type B, Poliomyélite
|
6 semaines
|
|
Pentavalent 2,
(VPO 2)
|
10 semaines
|
|
Pentavalent 3,
(VPO 3)
|
14 semaines
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VAR
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Rougeole
|
9 mois
|
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VAA
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Fièvre jaune
|
9 mois
|
Source : (Marta, 2018)
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