Fistules urogénitales d'origine obstétricale:aspects épidémiologiques, socioéconomiques, cliniques et thérapeutiques à l'hôpital de Ruhengeri,Rwanda

TABLE DES MATIERES

DEDICACE i

REMERCIEMENTS ii

SERMENT D'HIPPOCRATE ii

CORPS PROFESSORAL DE LA FACULTE DE MEDECINE ii

SIGLES ET ABREVIATIONS ii

LISTE DES TABLEAUX ii

LISTE DES FIGURES ii

RESUME ii

RESUME ii

Introduction ii

Matériels et Méthodes ii

Résultats ii

Conclusion ii

Mots clés : ii

ABSTRACT ii

Introduction: ii

Materials and Methods: ii

Results: ii

Conclusion: ii

Keywords: ii

MU NCAMAKE ii

Iliburiro: ii

Ibyatugaragariye ni ibi bikurikira: ii

Umwazuro : ii

TABLE DES MATIERES ii

I.INTRODUCTION 2

1.1. Introduction générale : 2

1.2. Problématique : 2

II.GENERALITES 2

2.1. Définition : 2

2.2. Mots clés : 2

2.3. Classification des fistules : 2

2.4. Solutions selon UNFPA 2

2.5. Les standards chirurgicaux des Fistules Obstétricales. 2

III. OBJECTIFS 2

3.1. Objectif global : 2

3.2. Objectifs Spécifiques : 2

IV.MATERIELS ET METHODES 2

4.1. Type d'étude: 2

4.2. Site de l'étude : 2

4. 3. Critères de partition : 2

4.4. Population d'étude : 2

4.5. Période et durée d'étude : 2

4.6. Outils et collecte de données : 2

4.7. Logiciels de saisie des données, analyses statistiques et traitement du texte : 2

V. RESULTATS 2

5.1. Caractéristiques sociodémographiques des femmes avec fistules obstétricales : 2

5.2. Les déterminants de survenue de la fistule obstétricale 2

5.3. Les conséquences socioéconomiques négatives avec la fistule : 2

5.4. Les conséquences obstétricales et médicales des fistules 2

5.5. Les démarches thérapeutiques des femmes fistuleuses 2

5.6. Les aspects de la cure chirurgicale des fistules obstétricales 2

VI. DISCUSSION DES RESULTATS 2

6.1. Caractéristiques sociodémographiques des femmes avec fistules obstétricales : 2

6.2 .Survenue des Fistules Obstétricales et conséquences : 2

6.3. Démarche et aspects thérapeutiques : 2

VIII.CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 2

8.1. Conclusion : 2

8.2. Recommandations : 2

IX.BIBLIOGRAPHIE 2

X. ANNEXES 2

10.1. Fiche de collecte de données 2

I.INTRODUCTION

1.1. Introduction générale :

Pendant notre stage d'internat dans le service de la maternité de l'hôpital de RUHENGERI en 2005, nous avons été frappé de voir des pauvres et jeunes femmes porteuses de fistules obstétricales y venir tardivement et beaucoup d'entre elles rentrer sans réponse adéquate à  leur problème faute de personnel et de moyens techniques pour répondre à leur besoin. Le chirurgien sur place n'essayait d'en opérer que quelques unes non compliquées. Le seul médecin spécialiste gynécologue du service allemand au développement`'ded'' émue et devant une centaine de ces pauvres patientes, leur fixe un programme particulier d'une campagne de leur prise en charge par des experts chirurgiens urologues et gynécologues aux dates du 06 au 10 mars 2006.

Pour ce faire, l'Hôpital de Ruhengeri, MSF Belgique, Engender Health, GTZ, USAID et UNFPA ont été sollicités comme sponsors. VVF: Surgical Campaign in Rwanda at a northern district hospital of Ruhengeri.

Rwanda 2006: Getting started the Campaign to end obstetric fistula

Au Rwanda Il n'y a pas de centre spécialisé pour la prise en charge des fistules obstétricales.

En fait le ??Pays des mille collines'' de 26338 Km² de superficie et de 8,5 millions d'habitants, 88% sont des cultivateurs, 68% vivent avec moins de 1$US par jour, 31% seulement accouchent sous une assistance de personnel qualifié .Selon les chiffres publiés en 2004 par ??Population Reference Bureau'', le taux d'analphabétisation est de 26% pour les hommes et de 40% pour les femmes.⁽²³⁾

Après le départ d'un coopérant français, chirurgien à l'hôpital de Ruhengeri il ne restait en 2004 qu'un seul chirurgien au CHK/CHUK qui, réellement s'occupait de la réparation des fistules suivi de quelques médecins gynécologues obstétriciens (7 au total). Le service de gynécologie et obstétrique du CHUK n'opère qu'en moyenne 5 cas par mois. Les cas les plus compliqués sont opérés au service d'urologie du CHUK et peu d'autres encore par des missions rares et sporadiques de spécialistes expatriés au CHUB, à l'hôpital Gahini, l'hôpital Ruhengeri et l'Hôpital Kabgayi.

La tragédie de génocide qu'a connue le pays en 1994 et ses conséquences ont laissé beaucoup de « vide » dans tous les domaines y compris celui de la santé. Après ladite tragédie, il ne restait sur place que moins de 150 médecins. ⁽²²⁾ Parmi eux, il y a très peu de spécialistes. Ceux -ci sont épaulés par des expatriés, pour former des jeunes médecins encore non expérimentés. Avec cette formation, on a actuellement jusqu'en octobre 2006 le nombre de 14 obstétriciens et 2 urologues nationaux. ⁽³²⁾ Ainsi, vu ce nombre limité de chirurgiens urologues et /ou de gynécologues obstétriciens nous constatons que : Le problème de prise en charge préventive mais surtout curative des FUG persiste encore au Rwanda.

Figure 1: Mère avec FUG :

Le problème de prise en charge préventive mais surtout curative des FUG persiste encore.

« La fistuleuse » qui a eu dans la plupart des cas un mort-né traîne avec une incontinence urinaire permanente si elle n'est pas traitée. « La fistule obstétricale est doublement douloureuse pour la femme qui non seulement perd son bébé mais aussi sa dignité », a déclaré Thoraya Ahmed Obaid, directrice de l'UNFPA. ⁽³¹⁾

Nous avons alors voulu, à notre niveau apporter notre modeste contribution à la campagne de combattre ce fléau. Nous partagerons avec les lecteurs le résultat d'une recherche épidémiologique (les conséquences socioéconomiques et cliniques des fistules obstétricales) au Rwanda sur base d'un suivi de cohorte au sujet d'une campagne de cure chirurgicale de FUG à l'hôpital de Ruhengeri en guise de motivation aux différents intervenants pour la prise en charge.