6.3. Démarche et aspects
thérapeutiques :
Dans notre série la fermeture de la FUG par suture
simple a été la plus
pratiquée (65,7%).La suture et la suspension de la
paroi vaginale dans 22,9%.
L'abord chirurgical le plus utilisé
est la voie vaginale (91,4%) sous épisiotomie dans 82.9%.
Le Dr Nyamungu, dans son étude menée au Rwanda
en 2004, avait trouvé que le recours à la voie vaginale avait
été de 64%.(22)
Résultats
opératoires :
A un mois et demi post opératoire, la guérison
a été très bonne avec un taux de fermeture de la FUG sans
incontinence dans 80% des cas, la fermeture avec l'incontinence d'effort a
été de 20%des cas.
Nos résultats sont comparables à ceux des autres
auteurs et c'est encourageant en général pour les interventions
de première main. Le Dr Hategekimana, T., avait trouvé 70% de
guérison sans incontinence d'effort. (10)
Dr Gweye et collaborateurs au
Sénégal, avaient trouvé en 1992 le taux de
guérison global de 86% des cas. (8)
Le Dr Nyamungu et al, dans leur étude l'avaient
globalement trouvée à 85,9% des cas.
(22)
Le Dr Arrowsmith dans son étude inédite de 26
patientes avec les fibroses vaginales, rapporte que l'incontinence urinaire de
stress est présente dans 57,7% des cas malgré la
réparation réussie de la FUG. (3)
Coût moyen de la cure chirurgicale de
FUG :
Dans des conditions habituelles locales, le coût moyen
de la cure chirurgicale de FUG d'une femme à l'hôpital de
Ruhengeri était revenu à 47.300Frws Soit 84,46$ US (Taux de
change 1$US=560 Frws).
Si on comptait le coût des chirurgiens
expatriés et honoraires de motivation supplémentaire du staff de
l'hôpital pendant la campagne, (ce qui ne serait pas toujours habituel
dans tous les cas par exemple si on avait assez d'experts nationaux dans des
hôpitaux de district), ce coût reviendrait à 179990 Frws
(soit 321,260$US).
Heureusement tout ce coût a été
subventionné pour la femme par les partenaires organisateurs de la
campagne de la cure chirurgicale des FUG.
Sinon, ce coût dépassait largement la
capacité financière des patientes. Cette situation est
comparable à celle remarquée par les autres auteurs.
Dr Mabeya, a trouvé un coût de 350-450 $US dans
son étude faite à Pokot au Kenya en 2004. (15)
Dr Mahendeka, parle d'un coût approximatif de 60-300 $US
dans son étude faite à Bugando, Mwanza en Tanzanie en 2004.La
nouvelle technique de suspension de la paroi vaginale à la place d'usage
de greffe de Martius a trouvé ce coût réduit de
45-70$US. (16)
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