6.2
.Survenue des Fistules Obstétricales et conséquences :
Survenue :
Dans les pays en voie de
développement surtout en Afrique, la durée du travail
d'accouchement prolongé = à 14 heures avec
enclavement de la tête dans la filière génitale de la
parturiente a été citée comme base de survenue de FUG
d'origine obstétricale dans 76 à 97% des cas par beaucoup
d'auteurs. En effet, le délai limite considéré comme la
durée normale du travail d'accouchement est de 10 heures pour les
multipares et de 14 heures pour les primipares.
L'étude du Dr Tahzib Farhang et al.
faite entre 1969 et 1980 avait montré les résultats
concordant en 1983. Sur 1443 fistuleuses opérées à
l'hôpital de l'Université Ahmadu Bello, dans l'Etat de Kaduna au
nord du Nigeria, il avait trouvé que 83,8% des FUG étaient
d'origine obstétricale de longue durée de travail
d'accouchement. (26)
Dr Kelly et Dr Kwast dans leur
étude menée à l'hôpital des fistules d'Addis Ababa
ont publié en 1993 les résultats concordants. La durée
moyenne du travail d'accouchement prolongé avec obstruction de la
tête était de 3, 9 jours avec des extrêmes de 1 et 6 jours.
(12)
Le Dr Harouna, YD et al., dans leur étude faite au
Niger en 2001, ont trouvé une durée moyenne du travail
d'accouchement de 4 jours. Selon leurs coutumes avec des centres de
santé souvent éloignés et non équipés de
personnel qualifié: le premier accouchement est dirigé, d'abord
par de vieilles matronnes du village, sous le toit des parents de la
femme. (9)
Nos résultats sont concordants avec ceux de ces
auteurs :
En effet, la durée moyenne du travail d'accouchement
dans notre échantillon a été de 37.53 heures (soit 2,5
jours) avec des extrêmes de 5 et 77 heures soit 0,4 et 4 jours.
Les femmes avaient tardé à domicile pendant
26,56 heures en moyenne avant de se rendre vers une FOSA avec les
extrêmes de 3 h et 72 heures.
En outre, elles avaient tardé dans la FOSA pendant
15,08 heures en moyenne avec les extrêmes de 1 h et 60 heures.
La marche à pied a été de 1,87 heure en
moyenne.
On expliquerait ce retard
par plusieurs causes notamment :
L'ignorance de certaines femmes
non instruites qui considèrent que le fait d'accoucher à domicile
constitue le signe d'une bravoure selon la vieille coutume rwandaise,
Le manque de moyens de transports
et de communication pendant la période critique de reconstruction du
pays après la tragédie du génocide de 1994.
Conséquences :
Dans notre série, on a trouvé que les
conséquences ont été presque similaires à celles
citées par d'autres auteurs, en effet :
Le travail d'accouchement prolongé avec
l'enclavement de la tête aboutissant à une FUG s'était
aussi soldé par des enfants morts nés dans 94,4% des cas.
Le Dr Mugwaneza et al ont trouvé 77% de
mort-nés à la naissance. Cette conséquence
inévitable des décès à la naissance est due
à la souffrance foetale aiguë, causée par la durée du
travail prolongée. Celle-ci étant à la base des
disproportions foeto-pelviennes non détectées pendant la phase
primordiale du travail d'accouchement. (19)
Dr Mabeya à Pokot au Kenya, elle avait
trouvé des morts nés dans 72% des cas en 2004.
(15)
Il y a eu une influence
statistiquement très significative (² : P : 0,000) de la
FUG sur le changement négatif d'état civil du couple surtout la
séparation après 14,38 mois en moyenne
(extrêmes de 0 et 60 mois) dans 36,1% des cas. Mais ce taux est
inférieur à celui rapporté par d'autres auteurs surtout
ceux d'où on trouve la polygamie. Au Rwanda, on expliquerait que c'est
à cause de la monogamie constitutionnelle que ces maris essayent de
sympathiser avec leurs femmes fistuleuses et on les a vus être leurs
gardes malades dans 36,1% des cas.
Dr Arrowsmith en Ethiopie
et une autre étude menée au Nigeria, en 1981 indiquent que ce
taux de séparation est à 50% des cas.
(38,39)
L'incontinence urinaire permanente a été
présente dans 97,2% et celle rectale dans 2,7%.
Les dermatites vulvaires et de la peau des faces internes des
cuisses ont été présentes dans100%.
La fréquence des rapports sexuels a connu une
diminution statistiquement significative après la fistulisation
(² : P : 0,038).
Dans notre série, la
sexualité a été possible malgré la FUG dans 75%
des cas et
ont été rapportées : La fibrose
vaginale (44,4%), la dyspareunie (40,7%) et la perte d'orgasme sexuel (51,9%).
Nous n'avons pas trouvé d'études comparatives sur cet aspect de
la sexualité avec FUG. Pourtant cette sexualité compromise serait
sans doute à la base de la séparation du couple vu qu'on retrouve
ces fibroses vaginales.
L'équipe du Dr Emembolu au Nigeria en 1992 avait
trouvé que 51% des femmes avec FUG avaient pu concevoir malgré
les FUG non réparées. (5)
Il y a eu appauvrissement statistiquement très
significatif (P: 0,001).
Le revenu mensuel moyen des femmes avant l'accident
était égale à 11667Frws soit 20,8$ US qui est loin
inférieur à celui du seuil international de la pauvreté de
1$US par jour soit 30 $ US par mois équivalent de 16800 Frws par mois
si on calcule avec un taux de change actuel de la Banque Nationale du Rwanda de
1$ US équivalent à 560Frws.
Le pire encore ce revenu mensuel a diminué très
sensiblement après la fistulisation passant de11.666,67 Frws à
4.361,11Frws soit respectivement de 20,8$ US à 7,7$US.
L'analyse montre donc l'appauvrissement statistiquement
très significatif (p : .000) par la FUG.
L'étude du Dr Kelly et Kwast faite en 1993 en Ethiopie
montre que 21,5% vivaient par la mendicité.
(12)
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