II.GENERALITES
2.1. Définition :
Une fistule est un orifice ou conduit anormal, accidentel ou
congénital donnant passage à des matières organiques
(fécales ou urines), à des produits de sécrétion ou
à du pus. (17)
Une fistule vésico-vaginale est une communication
pathologique acquise entre la vessie et le vagin dont la conséquence est
la perte des urines par le vagin. (6,25)
La fistule obstétricale englobe une multitude de
lésions anatomiques qui ont en commun non seulement une perte continue
des urines mais qui de surcroît sont une complication de l'accouchement.
En effet, il s'agit d'une perforation dans la paroi du vagin qui le met en
communication avec la vessie (fistule vésico-vaginale) ou le rectum
(fistule recto vaginale) ou encore les deux, ceci à la suite de
l'accouchement. (6,25)
2.2. Mots clés :
Fistule obstétricale, incontinence, campagne,
Hôpital, Ruhengeri
2.3. Classification des fistules :
Depuis des années, il existe différentes
classifications cliniques des FO, nous avons utilisé la classification
chirurgicale récente de Kees Waaldijk :
(34,35)
ï I . fistule purement vésicale n'affectant pas le
mecanisme de la fermeture
ï II. fistule affectant le mécanisme de la
fermeture
A Sans totale
implication de l' urètre mais affectant le sphincter
· A a: s'il n'y a pas d' association des lésions
circonférencielles
· A b: s'il y a l'association des lesions
circonférencielles
B Avec une totale
implication de l'urètre
· B a : s'il n'y a pas d' association des lesions
circonférencielles
· B b: s'il y a l'association des lesions
circonférencielles
ï III. Autres fistules ;exemple:Fistule Uretéro
vaginale
2.4. Solutions selon UNFPA
En 2003, l'UNFPA a lancé au niveau mondial une Campagne
pour éliminer les fistules dans le but de rendre la fistule aussi rare
dans les pays en développement qu'elle l'est dans le monde
industrialisé. Un objectif clef est de mettre en lumière
l'importance des soins obstétricaux d'urgence pour toutes les femmes
enceintes. Oeuvrant de concert avec les partenaires gouvernementaux, les ONG et
la communauté internationale, la campagne est actuellement en cours dans
plus de 25 pays. (31,32)
Selon le Programme des Nations Unies pour la
population et l'OMS :
-L'amélioration de l'accès aux soins
obstétricaux est le pas le plus important à franchir pour
empêcher les fistules, en évitant en particulier les trois phases
de retards : (4)
(1) retard quant à la décision de demander de
l'aide ;
(2) retard pour atteindre un établissement de soins ;
et
(3) retard pour l'obtention de soins suffisants à
l'établissement.
Le fait d'éviter les trois phases de retardement, soit
décider de demander des soins, se rendre à un
établissement de soins de santé et recevoir des soins à
l'établissement, peut réduire de manière significative les
risques de travail prolongé avec obstruction et, par conséquent,
les risques de fistules obstétricales. (14,
27,29)
Le premier retard peut se produire si une femme ou sa famille
tardent à demander des soins à un assistant compétent, ou
si celui-ci tarde à référer la patiente à un
établissement obstétrical d'urgence.
Les tabous culturels, un statut inférieur des femmes,
un manque de connaissances et de compétences, des options
limitées pour le transport et un manque de ressources contribue souvent
à de tels retards. (27)
Par exemple, dans l'étude de Jos au Nigeria, 29 % des
patientes ont tardé à demander de l'aide au cours d'un travail
avec obstruction parce qu'elles n'avaient pas la permission de leur famille.
(40)
Pour éviter tout retard, la famille devrait
établir un plan pour la naissance au cours de la période
prénatale, et elle devrait être prête à savoir que
faire en cas de complications, y compris avoir fait des préparatifs pour
le transport vers un établissement de soins de santé.
Un prestataire de soins peut aider les familles à
préparer leurs plans. (25)
Les familles, les sages-femmes et d'autres prestataires de
soins dans les zones rurales peuvent apprendre à reconnaître les
signes précurseurs de complications maternelles au cours de
l'accouchement.
La prise de conscience sur la santé
génésique des femmes par les familles et les membres de la
communauté, y compris les maris, les belles mères, les personnes
âgées de la communauté et les leaders religieux, peut
renforcer les efforts, à la fois pour empêcher et traiter les
fistules.(29)
La création de centres spécialisés de
réparation de fistules, l'expansion de la capacité des
hôpitaux existants pour effectuer les réparations,
l'établissement d'hôtels pour les patientes fistuleuses et la
formation variée de personnel chirurgical et infirmier sont des
composants importants pour réussir la réparation de
fistules.(20,38)
Les services de conseils préopératoires et
postopératoires, ainsi que d'autres services de
réintégration, comme des classes préparatoires et la
formation à l'aptitude professionnelle fournissent également une
aide précieuse aux patientes fistuleuses.
(38)
Au Bangladesh, où environ 70.000 femmes sont atteintes
de la fistule obstétricale, un centre de chirurgie de la fistule a
été créé au Collège médical de Dhaka.
(31)
En Zambie, la campagne prête appui au groupe de
chirurgie de la fistule à l'hôpital de mission de Monze. Les
premiers efforts ont contribué à faire mieux prendre conscience
du problème et ont amélioré la qualité des soins.
(31)
Au Soudan, une campagne nationale a été
lancée avec pour mot d'ordre « La fistule : nous devons nous en
préoccuper ». L'UNFPA a acheté de l'équipement
médical et des fournitures pour le Centre de la fistule situé
à Khartoum, au Soudan, l'un des rares dans le pays.
(31) oooooooooooOOOOooooooo33o
Objectifs de la cure chirurgicale de la fistule
obstétricale selon l'OMS: (41)
· Assurer la fermeture de la fistule
· Permettre à la femme d'avoir une continence
urinaire
· Garantir si possible l'avenir d'une vie
obstétricale et sexuelle complète et active
· Assurer la réinsertion conjugale, sociale et
professionnelle
· Prévenir des récidives
(Césariennes itératives pour les grossesses suivantes)
Au Rwanda, le besoin de la
création d'unités de prise en charge des Fistules
Obstétricales se fait toujours sentir. Ce besoin suit la logique de la
campagne d'éliminer les Fistules Obstétricales selon
l 'UNFPA.
Le travail de recherche fait en 2004 par Dr Munane, Dr Van
Damme et Dr Vyankandondera montre qu'une unité de 20 lits
coûterait 112.547$US. (20)
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