2.5. Les standards chirurgicaux
des Fistules Obstétricales.
Pour notre série d'étude, nous avons utilisé
le profil des standards décrits par Dr Tom Raassen d'African Medical
Foundation. Celui-ci avait été expérimenté par Dr
Mahendeka en Tanzanie et puis publié à Genève en 2004.
(16, 41)
L'admission de la patiente à l'hôpital,
l'anamnèse et l'examen clinique comprenant l'examen
gynécologique sont faits.
Bien définir et classifier précisément le
type de la fistule en ayant usage du test d'étanchéité au
bleu Méthylène
La préparation préopératoire est
essentielle :
ï Renutrition et puis diète liquide la veille de
l'opération
ï Toilette locale (douche vaginale 2 fois par jour) et
lavement évacuateur (la veille de l'opération et le
lendemain)
ï Traitement des désordres généraux
et le bilan hémostatique pré opératoire
La rachianesthésie et la chirurgie vaginale sont
adaptées à ce type de pathologie et aux conditions de chirurgie
en Afrique.
L'antibioprophylaxie en per opératoire par
l'association de gentamycine, ampicilline et métronidazole a
été la règle.
L'opération n'ayant pas nécessité de
greffe de Martius pour diminuer l'espace mort et pour prévenir
l'incontinence urétrale d'effort a fait plutôt recours à la
technique nouvelle de suspension de la paroi vaginale antérieure sur le
périoste de l'os pubien selon le cas. La procédure a
été la suivante :
ï Position gynécologique et de Trendelenburg
ï Exposition de la fistule par rabattement des
lèvres vaginales et épisiotomies selon le cas
ï Infiltration tissulaire d'un vasoconstricteur
adrénaliné dilué et tamponnement local pendant
l'opération de la même solution.
ï Dissection vésico-vaginale
ï Incision péri fistuleuse
ï Localisation et /ou catheterisation des orifices
urétéraux selon le cas
ï Suture vésicale
ï Test d'étanchéité
ï Fermeture vaginale
ï suspension de la paroi vaginale antérieure sur
le périoste de l'os pubien selon le cas.
ï Toilette, +/- mèche vaginale
ï Sonde vésicale pour 14 jours.
En post opératoire, on assurera des soins infirmiers
adéquats comprenant :
ï Perfusions pendant 24h post opératoires
ï Analgésiques pendant 24 h
ï Boire 5 litres d'eau potable tous les jours pour rendre
claire et #177; basique l'urine jusqu'à la fin de la guérison.
ï Toujours la renutrition en diète liquide du
1e au 2 e jour et puis repas normal
ï Toilette locale (douche vaginale 2fois par jour) dans
la solution désinfectante.
ï Traitement des désordres
généraux.
ï Kinésithérapie des muscles du
périnée
L'ablation de la sonde vésicale sera faite suivant le
protocole opératoire soit du 14e au 21e jour et
selon les résultats du test d'étanchéité au bleu de
méthylène. Si incontinence, on maintiendra la sonde 4 semaines
après le test de bleue de méthylène pour voir si la
fistule est fermée.
Avant de laisser sortir la patiente, on la
conseillera :
ï de faire des mictions toutes les 1 -2heures pendant la
journée et 2-4heures pendant la nuit le 1e au
2e jour post ablation de la sonde vésicale.
ï De continuer a faire des exercices de contracture des
muscles du périnée
ï De se faire soigner a toute suspicion d'infection
urinaire
ï De s'abstenir des rapports sexuels pendant au moins 4
mois
ï De savoir que le prochain accouchement si jamais elle
tombe enceinte sera fait par césarienne.
Alors que des soins appropriés pourraient
épargner des centaines de milliers de femmes chaque année, le
département de l'information de l'ONU a choisi de faire figurer cette
maladie dans sa liste 2005 des « Dix sujets dont le monde n'entend pas
assez parler ».(31)
Nous avons également voulu faire entendre ce
problème en y menant notre étude.
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