X. ANNEXES
10.1. Fiche de collecte de données
Sujet:
``FISTULES URO-GENITALES D'ORIGINE
OBSTETRICALE:
ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES, SOCIOECONOMIQUES CLINIQUES ET
THERAPEUTIQUES A L'HOPITAL DE RUHENGERI. ''
Adressé: A chacune des Patientes
opérées pour fistules obstétricales
pendant l'expérience de la campagne de cure chirurgicale à
l'hôpital de Ruhengeri.
On interviewera les malades et consultera leurs dossiers
médicaux sans oublier d'autres renseignements fournus par le suivi
clinique et thérapeutique.
Notes : Les renseignements
sollicités sont d'usage exclusivement académique et
scientifique ; la confidentialité est garantie.
Contact : SIBORUREMA LAURENT
Université Nationale du Rwanda
Faculté de Médecine
B.P : 30 Butare
Tél. : (250) 08458738
Email sibolaurent@yahoo.fr
I. I DENTIFICATION DE L'ENQUETEE
1.Nom et
Prénom :.....................................
2. No de l'enquêtée :
3. Age : ans
4. Taille : cm
5. Poids : kg
6. Provenance :
Province : ................District :................................Secteur :.......................cellule...................
7. Profession : 1.Cultivatrice,
2.Commerçante, 3.Militaire/policière,
4. Etudiante/Elève
5. Fonctionnaire secteur public, 6.Fonctionnaire
secteur privé, 7.Sans emploi
8. Autre
(préciser)...................................................................................................
Profession du
mari....................................................................
8. Revenu mensuel moyen (en francs
rwandais) : Avant la survenue de la
fistule...............et au moment de la réparation
actuelle................
9. Etat civil au moment de la survenue de la
fistule : et au moment de la réparation de
la fistule 0.Célibataire 1. Mariée, 2.
Séparée, 4 Divorcée, 5. Fille mère 6.Veuve
10. Niveau d'étude: Nombre
d'années .... 0. Illettrée, 1.Primaire incomplet 2.Primaire
complet 3.Secondaire (1er cycle), 4. Secondaire
(2ème Cycle) 5. Universitaire
11. Gestité :
12. Parité :
Nombre total d'accouchements par voie basse
Nombre d'accouchement(s) par Césarienne
:......
Motif de la
Césarienne.........................................
......................................................................
.......................................................................
Accouchement (s) prématuré(s)
Avortement(s)
Naissances vivantes
Mort né(s)
Enfant(s) vivant(s) à l'admission
Enfants mort(s) à l'admission
13. Autre (s) pathologie(s) majeure(s)
eue(s) dans les
antécédents :...........................
14. Connaissance de son état sérologique
VIH : Oui 2.Non ;
Résultat...........
15. Au moins une Méthode artificielle de PF
utilisée dans sa vie : 1.Oui
2. Non
II.CIRCONSTANCES DE SURVENUE DE LA
FISTULE :
1. L'âge au mariage...... ans.
2. L'âge à la première
grossesse........ans
3. L'âge à la survenue de la
fistule.......ans
4. Le type de la fistule
.........1.Vésicovaginale 2. Recto vaginale
3. Vésicorectovaginale, 4.
Uretérovaginale, 5.Uretrovaginale, 6.Uterovaginale
7. Autre
5. Classification de la fistule selon Waaldijk,
K.......... et la classification
simplifiée............
6. Le nombre chronologique de la grossesse dont
l'accouchement difficile a
donné lieu à la survenue de la
fistule........
7. Le nombre de consultations prénatales faites
.........
8. Durée effective en heures entre le début du
travail
d'accouchement à domicile et la
prise de décision d'aller à une FOSA .........
9. La durée du travail d'accouchement
.........heures total ; à
domicile ....... ;au
CS........,à l'hopital......
10. La présentation du pôle
foetal pendant l'accouchement : 1.
Céphalique
bloquée, 2. Siège avec rétention de la tête,
3.épaule négligée,
4. Transverse
11. La voie et le mode d'accouchement :
1. Voie basse Spontané 2.Voie
basse par Ventouse, 3. Voie basse par
Forceps 4.Voie haute par Césarienne
12. Le lieu d'accouchement :
1.Domicile, 2 Centre de santé, 3 Hôpital
13. Choix du lieu d'accouchement : 1.
par la femme elle-même, 2.Transfert par un
agent de santé
14. La durée mise entre le domicile et la
Formation Sanitaire (FOSA) lieu
d'accouchement à
pied :......heures
Par
véhicule :......heures
15. La personne responsable de
l'accouchement.....
1. sans assistance, 2.Accoucheuse
traditionnelle, Amis ou parents,
3. infirmiers auxiliaires, 4.infirmiers A3
,5.infirmiers ou sage femme
Étudiants certifiésA2,
6.Infirmiers ou sage femme A1,
7.étudiants médicaux/interne,
8.docteur ,9.Gynecologue obstétricien.
10. Autre
spécifique.....................
16. Le motif de
transfert.........................................................
17. Le motif de non transfert
...................................................
18. La vidange vésicale faite par sonde avant
l'accouchement dans une
FOSA...... . Oui, 2. Non
19. La durée du sondage vésical
gardé après l'accouchement difficile ou bien
après Césarienne de travail
d'accouchement difficile et/ou
prolongé.......jours
20. La durée en heures entre l'arrivée
de la parturiente à une FOSA et la prise
de décision effective pour
l'accouchement : Au Centre de Santé.......à
l'Hôpital.......
21. Les autres complications maternelles liées
à l'accouchement difficile.........
1. Déchirure du périnée ,2. Rupture
utérine, 3. Hémorragie abondante et choc,
4. Infection puerpérale, 5. Rien qu'une fistule
obstétricale 6.Autre
22. L'état de l'enfant à la
naissance : 1. Vivant, 2.Mort né
23. Poids de l'enfant en
grammes si connu...............
24. Durée entre accouchement et survenue de la
fistule.........jours
III.C ONSEQUENCES SOCIALES RELIEES A DES
FISTULES
1. Attitudes du mari envers sa femme qui
développe une fistule génito-urinaire:
1. Sympathie et rester en union dans leur domicile
2. Sympathie mais séparé de corps
3. L'abandonne dans leur domicile et se remarie avec une
autre femme ailleurs
4. La rejette et l'envoie chez ses parents et se remarie
avec une autre femme dans leur
domicile
5. rejette mais ne se remarie pas
6. Divorce,
7. Indifférent
8. Autres
détails...........................................................................,
2. Temps (en mois)
écoulé entre survenue de la fistule et l'abandon /divorce de la
femme fistuleuse par son mari :
.............
3. Etat civil du couple avant la survenue de la
fistule et au moment de la réparation :
Changement : 1.oui,
2.non
4. Domicile du couple avant la survenue de la fistule
et au moment de la réparation
Changement : 1.oui,
2.non
5. Emploi : Cessation de travailler en
public : 1.Oui 2.Non
6. Revenu mensuel moyen en Frws de la femme
fistuleuse avant et après la survenue de la
fistule jusqu'au moment de la réparation :
Appauvrissement : 1.oui, 2.non
7. Attitudes de beaux parents vis avis de la femme
fistuleuse :
1. Sympathie 2.Demandent à leur fils de
rejeter sa femme et se remarier,
3 Indifférents, 4.Autre ...
8. Attitudes des parents de la femme fistuleuse
envers elle :
1. sympathie, 2.rejection, 3.indifference,
4.autre...........................
9. Attitudes du reste de la communauté
envers la femme fistuleuse :
1. sympathie,2.rejection,3.indifference,4.autre.............................
10. Attitude de la femme
fistuleuse :
1. Prend le courage d'aller
consulter les services de santé
2. Demande de l'aide auprès des
guérisseurs traditionnels
3. Pense qu'elle a été
empoisonnée ``KUZINGWA'' et développe la haine
4. Eprouve de la honte de rencontrer les gens et
S'isole sur elle-même chez elle
5. A de la honte de coucher avec son mari et regagne
ses parents
6. Pense qu'elle a attrapé une maladie
incurable et se condamne a vie
7. Pense à l'auto suicide et devient
déprimée
8. Pense que c'est une volonté de Dieu et ne
fait rien
9. Autre attitude........................
IV.CONSEQUENCES OBSTETRICALES ET MEDICALES DES
FISTULES OBSTETRICALES :
1. 1. Fistule génito- urinaire avec
incontinence urinaire permanente : 1.Oui,
2.Non
2. Fistule recto vaginale avec incontinence des selles
1 .Oui 2.Non
3. Fistule mixte avec incontinence urinaire et des
selles 1 .Oui 2.Non
4. Durée de la fistule en mois
(durée de l'incontinence)...........
5. Sexualité : Possible
après la fistulisation : 1. Oui, 2.Non ,si oui
combien de temps en mois .........
6. Moyenne de rapports sexuels par semaine avant
Fistule... après F...
7. Orgasme: 1.Présent,
2.Perdu
8. Dyspareunie : 1
.Oui 2.Non
9. Sténose vaginale :
1 .Oui 2.Non
10. Aménorrhée :
1.Oui, 2.Non
11. Dermatite vulvaire : 1 .Oui,
2.Non
12. Dysménorrhée :
1 .Oui, 2.Non
13. Grossesse malgré la
fistule : 1. Oui 2. Non
14. Nombre d'enfants eus
malgré la fistule..........
15. Stérilité secondaire : 1
.Oui, 2.Non
16. Infections urinaires récurrentes :
1 .Oui, 2.Non
17. Atrophie vésicale : 1.Oui,
2.Non
18. Autre..................
V.DEMARCHES THERAPEUTIQUES DES FEMMES
FISTULEUSES
1. La source d'information de la possibilité du
traitement :
1. Son mari, 2. Ses parents, 3. Ses beau-
parents ,4.ses frères et/ ou soeurs,
5. Ses amis.6.Autorités administratives
,7.Animateur de santé ,8.Agent d'une
Formation Sanitaire, 9. Communiqués radio
diffusés 10.guerriseur traditionnel
2. A consulté (a demandé de l'aide
auprès) des guérisseurs traditionnels : 1
.Oui
2. Non
3. A pris le courage d'aller consulter les services
de santé en premier lieu :
1. Oui , 2. Non
4. La durée entre la
survenue de la fistule et la 1ère consultation d'une
Formation
Sanitaire................mois
5. Causes de retard pour la consultation :
1. Maladie débilitante, 2.manque de moyens
(Pauvreté), 3. Manque
d'information d'où se faire soigner, 4.Honte,
5.Découragée par un échec de
réparation antérieure, 6.Pense que
ça ne se traite pas
7.Autre cause .............................
6. Nombre de tentatives de réparation
chirurgicale antérieure
7.Où a lieu les dites
réparations:.................................
8 La (les) personne(s) qui a (ont) motivé la
femme fistuleuse pour
la consultation d'un service de
santé :
1. Son mari, 2. Ses parents, 3. ses beau- parents ,4.ses
frères et/ ou soeurs,
5. Ses amis.6.Personne sauf elle même,
7.Autorités administratives 8.Animateur de santé ,9.Agent d'une
formation sanitaire, 10 communiqués radio diffusés.
11. Autres ,12.En cas de 2 ou plus prévoir de
juxtaposer les codes
9. La (les) personne(s) qui a (ont) financé la
femme
Fistuleuse pour ses démarches
thérapeutiques antérieures : 1.Son mari,
2. ses parents, 3.Ses beau- parents ,4.ses frères et/
ou soeurs ,5. Ses amis.6.Personne autre sauf elle-même,
7.Autorités administratives 8.Partenaires de la prise en charge des
fistules.
10.La (les)personne(s) accompagnant la femme
fistuleuse................................
11. La personne ayant été garde malade
de la femme fistuleuse :
1. Son mari, 2. Ses parents, 3.
Ses beau- parents ,4.ses frères et/ ou soeurs ,5. Ses
amis.6.Personne autre sauf elle-même,
7.Autorités administratives 8.Partenaires de
la prise en charge des fistules.
VI. DESCRIPTION DES ASPECTS THERAPEUTIQUES DES
FISTULES
OBSTETRICALES
1. La répartition selon le type
d'intervention : 1.Suture simple,
2. Suture+suspension de la
paroi vaginale, 3.Reconstruction cervico vaginale,
4. Dérivation urinaire
2. La répartition selon la voie d'abord
chirurgical et le type de la fistule:
1. Voie vaginale avec épisiotomie
2. Voie vaginale sans épisiotomie
3. Voie abdominale avec cathétérisme
urétéral
4.Autre...............................
3. La répartition selon les
résultats de la cure chirurgicale de la
Fistule par le test au bleu de
méthylène au 14è jour post opératoire :
1. Continence par la fermeture de la fistule
(guérison)
2 Incontinence par la non fermeture de la
fistule (Echec)
3. Incontinence urinaire d'effort mais
fermeture de la fistule.
4. La répartition selon les
complications per et post opératoires :
1. Traumatisme
iatrogène d'un organe pelvien ou d'un viscère abdominal
2. Infection
3. Hémorragie
4. Incontinence d'effort
5. Autre complication(à
spécifier).....................................
5. La répartition selon le type
d'anesthésie donnée :
1. Rachianesthésie
2. Anesthésie Générale
6. La répartition selon la
durée du sondage vésical en jours :.........
càd
1. 14 jours
2.>14 jours
Durée exacte en jours de sondage
vésical...............
7. Sondage urétéral :
1.Oui 2.Non combien de jours si
oui................
8. Antibioprophylaxie par Gentamycine 160mg
et Ampicilline 2g : 1.Oui
2. Non
9. Antibiotiques après
l'opération : 1.Oui 2.Non
10. Durée de séjour en
hospitalisation...............jours
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