Memoire Online - Facteurs favorisants les sorties contre avis médical aux urgences

10) Quelles sont les difficultés que vous avez rencontré pendant le traitement ?

11) Qui prend en charge les frais de vos soins depuis votre admission à l'hôpital ?comment se fait le financement de vos soins ?

13) La décision de sortir a été prise par vous-même, par votre famille, par votre employeur ou bien par une autre personne ?

14) Quelles sont vos suggestions pour l'amélioration de la prise en charge des patients dans cet hôpital ?

19) Quelles sont les informations qui vous ont été notifiés relatifs aux risques encourus lors de votre sortie ?

INVITATION À PARTICIPER AU PROJET DE RECHERCHE PORTANT SUR FACTEURS FAVORISANTS LES SORTIES CONTRE AVIS MEDICAL DES PATIENTS AUX URGENCES

Cette recherche pour laquelle votre participation est sollicitée porte sur les facteurs favorisants les sorties contre avis médical. Elle vise à déterminer les raisons qui poussent les patients à signer une décharge afin de sortir contre avis médical.

Les objectifs de ce projet de recherche sont de : Ressortir les facteurs individuels favorisants les sortie contre avis médical ; Identifier les facteurs environnementaux favorisants les sorties contres avis médical ; Enumérer les facteurs familiaux favorisants les sorties contre avis médical des patients aux urgences.Les renseignements donnés dans cette notice d'information visent à vous aider à comprendre exactement ce qu'implique votre éventuelle participation à la recherche et à prendre une décision éclairée à ce sujet. Nous vous demandons donc de lire le formulaire de consentement attentivement et de poser toutes les questions que vous souhaitez. Vous pouvez prendre tout le temps dont vous avez besoin avant de prendre votre décision.

Votre participation à ce projet de recherche consiste à remplir le questionnaire ci-joint portant sur l'identification des facteurs favorisants les sorties contre avis médical

En dehors du temps de remplissage du questionnaire qui prend une demi-heure, aucun autre inconvénient, inconfort ou risque n'est à déplorer.

Le bénéfice direct que vous pourrez tirer de la participation à cette recherche est non seulement de mieux cerner le phénomène de sortie contre avis médical, mais également de contribuer au renforcement de la qualité de soins et de la satisfaction des patients

Les données recueillies par cette étude sont soumises à l'exigence de confidentialité. Les résultats de la recherche, qui pourront être diffusés sous forme d'articles, de rapport de recherche ou de communications à des congrès scientifiques, ne permettront pas de vous identifier.

Les données recueillies seront conservées sur support numérique dans un disque externe sous leur forme dénominalisée au domicile du promoteur de l'étude. Il sera attribué lors de la saisie des données dans les logiciels d'analyse un code de participant visant à assurer l'anonymat. Les données seront détruites après la publication finale du rapport de recherche et des articles; elles ne seront pas utilisées à d'autres fins que celles décrites dans le présent document.

Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes entièrement libre de participer ou non et de vous retirer en tout temps sans préjudice et sans avoir à fournir d'explications.

Pour obtenir de plus amples renseignements ou pour toute question concernant ce projet de recherche, vous pouvez communiquer avec Mademoiselle LEKANI FOGANG ELEONORE TECLAIRE GUILENE par courriel à l'adresse suivante lekanifogangguilene@yahoo.fr ou par téléphone au 674939425

Cette recherche est approuvée par le comité d'éthique de la recherche l'École des Sciences de la Santé de l'Université Catholique d'Afrique Centrale. Un certificat de conformité éthique portant le numéro [no de certificat] a été émis le[date d'émission].

Pour toute question ou plainte d'ordre éthique concernant cette recherche, vous devez communiquer avec le secrétaire permanent du comité d'éthique de l'École des Sciences de la Santé, par téléphone au numéro XXX XXXXXXXXXXXX ou par courrier électronique XXXXXXXXXXX.

Moi, LEKANI FOGANG ELEONORE TECLAIRE GUILENE, je m'engage à procéder à cette étude conformément à toutes les normes éthiques qui s'appliquent aux projets comportant la participation de sujets humains.

Je, _______[nom du participant]_____________, confirme avoir lu et compris la notice d'information au sujet du projet facteurs favorisants les sorties contre avis médical des patients aux urgences. J'ai bien saisi les conditions, les risques et les bienfaits éventuels de ma participation. On a répondu à toutes mes questions à mon entière satisfaction. J'ai disposé de suffisamment de temps pour réfléchir à ma décision de participer ou non à cette recherche. Je comprends que ma participation est entièrement volontaire et que je peux décider de me retirer en tout temps, sans aucun préjudice.

Contact du chercheur:

Courriel :

Téléphone :

Date et Signature du participant :

Date et Signature du chercheur:

Activités

Responsable

Juillet. 2016

Aout. 2016

Sept. 2016

Oct. 2016

Nov. 2016

Déc. 2016

Janv. 2017

Fév. 2017

Mars 2017

Avril 2017

Mai 2017

Juin 2017

juillet. 2017

Aout. 2017

Choix du thème et recherche des documents

Validation du thème de recherche

Recherche documentaire

ü Rédaction de la problématique

Rédaction du protocole

Validation du protocole

Validation de l'outil de collettes de données (pré-test)

Obtention de l'autorisation d'enquête

Collecte des données

Dépouillement des données

Analyse et interprétation des données

Discussion des résultats avec la littérature

Publication des résultats (Soutenance)

Annexe 7 : Retranscription de verbatim relatif aux facteurs individuels de SCAM

Code	Quelles sont les difficultés que vous avez rencontrées pendant le traitement
*Martine*	« J'ai rencontré beaucoup de difficultés dont je ne sais même pas comment vous dire. Tout d'abord j'étais seule auprès de ma mère et comme les infirmières abandonnaient aussi les malades, il y'avait même pas moyen de laisser ma mère et d'aller à la maison chercher de quoi manger, ni même chercher de l'argent. L'autre difficulté était au niveau du payement des factures qui coûtaient excessivement chères. Il fallait tout le temps s'aligner en pharmacie même pendant 1h de temps avant de pouvoir être servi. Je n'avais plus 5f pour payer les médicaments ni même pour acheter à manger à la maman et même à moi »
*Pierre*	« Moi je n'ai pas eu de difficultés en tant que telles sauf au niveau de la pharmacie ou les personnels qui y travaillent sont très lentes ; il faut trop mettre du temps rien que pour payer une facture. Ce n'est pas bon pour un hôpital comme cela. »
*Martin*	« Pendant le traitement j'ai rencontré d'énormes difficultés. Là-bas ce n'est pas un hôpital. En tout cas j'ai eu comme difficulté, le fait qu'on ne me faisait pas les soins, qu'on m'abandonnait, et que je ne savais pas toujours ce qui a causé mon mal de pied car ils m'ont abandonné avec le prélèvement. Le coût était très élevé et l'autre grande difficulté était le détournement des médicaments par le personnel.»
*Calvin*	« La seule et grave difficulté que j'ai eu là-bas ma fille c'est au niveau du diagnostic incertain poser sur la maladie de ma maman et cela après un long séjour de traitement. Çela veut dire qu'ils font des choses à tâtons et c'est délicat surtout pour des personnes âgées comme ma mère, et le médecin se dit qu'on ne peut pas lui reproché quoi que ce soit. C'est là ma seule difficulté et le fait que mon épouse se plaignait qu'elle ne veut plus aller payer les médicaments car elle prenait trop du temps. Tu vois que tout ça ce n'est qu'une politique de notre pays car on ne veut pas payer les personnes pour travailler on préfère surcharger une seule personne pour un travail de trois personnes. »
*Jeanne*	Tout était difficile là-bas donc j'ai rencontré trop de difficultés. D'abord pour avoir les médecins et infirmiers ce n'est pas facile. Et même quand tu les vois moindre chose ils te répondent seulement mal. S'il faut même parler, tout est chers là-bas même les médicaments qu'on vend à 600francs là-bas coûte 3000 francs.Bref, on ne prend pas soin des malades là-bas, on les abandonne. Et les personnels s'expriment très mal aux gardent malades voilà tous mes difficultés là-bas.
*Armand*	« Les difficultés que moi j'ai rencontré là-bas au centre des urgences c'est d'abord au niveau de mon plâtre où le médecin a commencé à rater dès le départ, ensuite l'autre difficulté était la douleur car celle-ci ne baissait pas du tout vue qu'on m'avait prescrit que du paracétamol en sirop malgré ma douleur. j'ai eu des également des difficultés au niveau financier pour refaire le plâtre ; il fallait repayer sans tenir compte que c'est eux qui ont d'abord mal fait. Et le personnel là-bas n'était pas facile à aborder et même à repérer. »
*Joseph*	« Les difficultés ne sont pas seulement pendant le traitement sa commence dès l'arrivée et se poursuit jusqu'à votre sortie. D'abord la 1^ère difficulté que j'ai rencontrée était de voir mon malade se tordre de douleur et on me demande d'abord de payer avant qu'on lui donne quelque chose. Et ensuite c'était avec les infirmier(e)s qui t'abandonnent et même quand elles arrivent ce sont les problèmes. Elles vous insultent grave ; la tenue (la blouse) là les prend la tête. L'autre difficulté était au niveau des moyens ; là-bas c'est trop cher ; il n'y a pas de petite facture et il faut qu'on mette même trois personnes à la pharmacie car quand tu pars pour payer c'est trop saturé. Les médecins aussi là-bas je ne sais pas s'il y a seulement les jours de consultation, ils ne passent presque jamais. »

Code	Qui prend en charge les frais de vos soins depuis votre admission à l'hôpital ? comment se fait le financement de vos soins.
Martine	« Pour les frais, c'est moi (proche aidante) qui m'en occupais ; je suis l'ainé et mes soeurs sont toutes au village. J'ai utilisé l'argent que j'avais en réserve pour financer ses soins. Ce n'est pas du tout facile. »
Pierre	« Pour les frais de l'hôpital, c'est moi qui en était responsable vue que c'est ma fille. Je n'ai pas de problème avec ces frais d'hôpital vu que je travail et je suis assuré dans mon entreprise et ma fille également »
Martin	« C'est moi-même qui paye les frais de mon hospitalisation. Je fais dans le cacao et je travaille à mon propre compte. Je suis allé à l'hôpital avec le peu que j'avais et quand on me prescrivait quelque chose je sortais l'argent et je payais sans problème même comme les factures étaient très coûteuses. »
Calvin	« Pour les factures, c'est moi (proche aidant) qui m'en occupais Je suis son fils unique dont c'est à moi de m'occuper d'elle. Je sors l'argent de mes propres poches pour payer chaque facture et je n'ai aucun problème. »
Jeanne	« C'est mon beau-frère, le mari de ma soeur (le malade) qui payait tout ; quand il venait il me laissait de l'argent ou à sa femme pour que je puisse régler ses factures. »
Armand	« Je suis un professionnel et c'est moi qui prend en charge les frais de quoi que ce soit dans ma famille. C'est moi qui payais les frais de soins. Je paye et mon assurance me rembourse à la fin. »
Joseph	« C'est moi (proche aidant) qui prends en charge les frais de soins de ma femme. Il y'a personne qui peut m'aider à le faire vu qu'elle-même ne travaille pas. »
Code	Qu'est-ce qui vous a amenez à solliciter une sortie contre avis médical ?
Martine	« J'étais seule à Yaoundé avec ma mère, les infirmières ne prenaient pas bien soins de ma mère, elles nous abandonnaient trop, les frais de soins étaient trop chers.Jen'avais plus rien à manger. Aussi, il fallait que ma maman suive les séances de prières avec son prêtre. »
Pierre	« Ce qui m'a poussé à sortir contre avis médical était le fait qu'on veuille à tout prix m'imposer un hôpital où je ne voulais pas alleralors que je voyais ma fille qui allait déjà mieux. En plus la grande raison était leur ambulance qui coûtait trop cher et on m'imposait celle-ci alors que je pouvais réaliser le transfert de ma fille avec mon propre véhicule.»
Martin	« Moi j'ai décidé de partir de cet hôpital parce que tout allait mal là-bas. Je ne sais même pas si on peut appeler encore cela hôpital. On y vole les médicaments et même on abandonne le malade s'il n'a pas d'argent contrairement à ceux qui en ont. Les infirmières insultent les malade et il y un désordre total.L'autre raison était le fait que je suis couché, personne ne passe, deux jours sans qu'on ne fasse aucun traitement sur mon pied (plaie). L'autre raison est liée au coût de soinqui est insupportable dans cet hôpital. Il faut avoir les pieds sur terre pour aller là-bas.»
Calvin	« Moi ce qui m'a poussé à sortir contre avis médical est le fait que le CURY ne joue pas bien son rôle des urgences. Il garde les malade là-bas pour longtemps surtout lorsqu'il constate qu'ils ont un peu d'argent. La grande raison était au niveau du diagnostic incertain faite sur sa mère. Le médecin décide d'opérer un malade sans faire un examen de confirmation. L'autre raison est le fait que j'ai constaté qu'ils s'intéressent beaucoup trop à l'argent plus que la prise en charge effective des malades. Ce qui n'encourage vraiment pas de rester là-bas »
Jeanne	« Ce qui m'a poussé à solliciterune SCAM était le fait qu'on nous abandonne dans un box pendant longtemps sans s'occuper de ma soeur malgré son état. Ensuite la décision subite d'opérer ma soeur sans aucun examen. Les médecins et infirmières répondent très mal aux patients et aux proches, les malades sont abandonnés à eux-mêmes. Avec tout ça je me suis demander si je devais m'en sortir avec mon malade en plus qu'on donnait facture sur facture sans contrôler et ces factures sont tellement chers ; rien est organisé là-bas, on donne deux factures identiques.»
Armand	« Ce qui me pousse à sortir est le fait d'abord que bien qu'on rate mon plâtre, on refait sans tenir compte des frais, j'ai repayé à nouveau et malgré cela les médecins et infirmières me parlent mal, ils s'enflamment sur moi tout le temps, elles ne s'en occupentpas très bien. L'autre raison est le coût des frais de soin très chers dans cet hôpital vraiment, il faut revoir ça. Les médecins son rare, on ne les voit presque jamais. Tout cela m'a poussé à sortir sans leur autorisation »
Joseph	« Ce qui pousse à sortir est le fait d'abord que tous ce que j'ai acheté pour le bloc ait disparu. On a tout détourné et il fallait racheter encore et lorsque je demande les infirmières m'insultent. Leur attitude était insupportable.En plus, je n'avais plus de moyen car j'avais déjà tout dépensé vu que tout y est cher. De plus, le médecin après le bloc ne passe plus.»
Code	La décision de sortir contre avis médical a été prise par vous-même, par votre famille par votre employeur ou bien par une autre personne ?
Martine	« la décision a été prise par moi-même (proche aidante) »
Pierre	« La décision était prise par moi vu que c'est moi qui m'occupe de ma fille et la charge me revient »
Martin	« La décision était prise par moi-même et personne d'autre déjà que j'étais seul dans cet hôpital, toute ma famille est à MbamEkim »
Calvin	« C'est moi (proche aidant) qui ai pris la décision de SCAM avec ma mère »
Jeanne	« C'est moi qui décide de sortir contre avis médical vu l'état de ma soeur et l'allure de l'hôpital. J'ai appelé son mari, il est venu et accepté qu'on porte, nous somme allé au CHU »
Armand	« Oui c'est moi qui ai pris la décision de partir »
Joseph	« C'est moi qui ai pris la décision de sortir contre avis médical avec ma femme »
Code	Quelles sont vos suggestions pour l'amélioration de la prise en charge des patients dans cet hôpital
Martine	« tout ce que je peux suggérer pour la prise en charge c'est que les infirmières changent leur comportement, qu'elles savent qu'elles sont là pour les malades et font vraiment leur travail. Qu'elles apprennent comment s'adresser aux personnes car lorsque nous sommes d'abord inquiètes et elles nous insultent, nous abandonnent, ça nous abat complètement. Je propose qu'au niveau de la pharmacie qu'on augmente le nombre de personne qui y travaillent,et qu'on revoie les prix pour les rendre abordable »
Pierre	« Tout ce que je peux suggérer là-bas c'est au niveau du coût. De revoir les frais car n'importe qui ne peut pas se soigner dans cet hôpital vu le coût »
Martin	« Que les médecins et les infirmiers revoient leur comportement envers les malades. Que le directeur de l'hôpital discute de cela avec eux. Qu'à chaque fois qu'il y a un problème qu'on fasse remonter cela à l'administration ; je crois que si à chaque fois on blâme et on punit le personnel, les mauvaises habitudes vont diminuer. En deuxième position,je suggère qu'on baisse le coût de prise en charge si non c'est insupportable aussi. »
Calvin	« Je ne suggère rien pour cet hôpital car les praticiens sont conscient de ce qu'ils font et que le gouvernement sait ce qu'il peut faire pour mettre fin à cela.Les professionnels se sentent obligés de le faire aussi pour avoir un peu d'argent vu que leur salaire est très minable. Le gouvernement investit sur des choses inutiles et laisse de côté ce qui est urgent et nécessaire.
Jeanne	« Moi je suggère l'amélioration de la prise en charge par le respect des patients et le changement de comportement du personnel. Je suggère également queles chefs d'unitéssensibilisent les jeunes médecins sur leur attitude. Qu'ils revoient leur façon de travailler sinon cet hôpital n'en vaut pas la peine. Il faudrait que l'on revoie le coût des frais des médicaments et d'hospitalisation, quel'on soigne d'abord le malade car l'argent peut venir après et enfin revoir le nombre de personne au niveau de la pharmacie. »
Armand	« Si je peux suggérer quelque chose c'est de revoir le système de travail et les frais dans cet hôpital, apprendre aux brancardiers les premiers gestes de secours car les médecins ne sont pas toujours présent et recruter les médecins de qualité car il s'agit là des urgences. Les infirmières doivent revoir leur qualité de relation avec les malades car c'est nul. »
Joseph	« tout est à revoir dans cet hôpital. Il faudrait réduire les coûts, revoir la façon de s'exprimer aux malades, augmenter le personnels au niveau de la pharmacie.»

Annexe 8 : Retranscription de verbatim relatif aux facteurs environnementaux de SCAM

Code	Avez-vous déjà reçu des soins dans cet hôpital ?
Martine	« Non, c'était m'a toute 1^ère fois »
Pierre	« Non, c'était m'a toute 1^ère fois »
Martin	« Non, c'était m'a 1^ère fois, j'en ai souvententendu parler à la télévision. Mais ça ne reflète rien de ce qu'ils disent dans la publicité »
Calvin	« Non, c'était m'a 1^ère fois mon hôpital »
Jeanne	« Non, c'était m'a toute 1^ère fois de me rendre là-bas avec un malade »
Armand	« Non, c'était m'a toute 1^ère fois d'aller là-bas étant malade. Mais j'étais allé une fois regarder un ami qui était hospitalisé toujours dans ce même service. C'est maintenant je comprends pourquoi mon ami là disait que c'est du n'importe quoi là-bas »
Joseph	« Non, c'était m'a toute 1^ère fois d'aller dans cet hôpital »
Code	Comment avez-vous trouvé l'accueil dans cette structure ?
Martine	« Moi j'ai trouvé l'accueil très bien car lorsque tu arrives à l'entrée on prend rapidement ton malade et on l'amène en salle. Mais ce qui gâte c'est parce que si tu ne payes pas on ne prend pas en charge ton malade. »
Pierre	« L'on est très bien accueillit au CURY, là-bas il y'avait les brancardiers qui récupère le malade dès l'entrée et le conduit en salle ou il est directement prise en charge. L'accueil est très bien. »
Martin	« Pour moi j'ai trouvé l'accueil passable parce que a mon arrivé, on m'a pris à l'entrée avec la chaise roulante car je n'arrivais pas à marcher. On m'a amené en salle. Où sa commencé à être compliquer c'est quand il faut tout payer avant que le médecin te touche »
Calvin	« Nous avons été bien accueillis, la qualité est passable vue que dès l'entrée on récupère le malade, on l'installe et on fait appel aux médecins. Le traitement est débuté après la consultation du médecin. »
Jeanne	« L'accueil c'est seulement avec les brancardiers car ils sont très gentils. Mais lorsqu'il laisse le malade à l'intérieur, il y'a personne pour s'en occuper. Quand les infirmières arrivent elles disent qu'elles partent chercher le médecin ; c'est après 30 minutes qu'elles reviennent. La douleur foudroie ton malade pendant ce temps. Si tu te plains c'est la gueule. Les médecins viennent quand ils veulent,ilsexigent le paiement avant tout acte. Donc c'est n'est qu'à l'entré qu'on connait la valeur des individus. »
Armand	« J'ai trouvé l'accueil au CURY un peu bien mais pas de qualité comme cela devait être dans un centre des urgences. Si le personnel se comportait comme les brancardiers c'est que tout est bien. Comme je l'ai dit plus haut il faut apprendre les premiers gestes à ces personnes. Lorsqu'ilsvous prennent, ilsvous conduisent en salle et là-bas tout devient un peu difficile.Les infirmières m'ont lavé le pied et m'ont mis quelque chose pour le soutenir et il fallait maintenant attendre les médecins qui ne viennent pas aussitôt. Pour moi l'accueil est juste passable. »
Joseph	« Pour moi l'accueil est je peux dire passable.Les médecins doivent être en place pour vite prendre en charge le malade et s'en occuper le plutôt possible. Pour eux c'est payer d'abord et entre temps le malade souffre. Ils disent que s'il est quitté à la maison jusque-là ce n'est pas en 10 minutes qu'il va mourir »
Code	Quelle appréciation faites-vous du temps d'attendre ? justifier
Martine	« le temps d'attente est long car moi je pense que si on amène un malade aux urgences cela veut dire que c'est vraiment un cas d'urgence. Ça peut mal tourner, moi j'ai trouvé ce temps long car quand on nous a installé, le médecin est venu 30 minutes après et en plus il a commencé à s'occuper 45 minutes après que j'ai achetéles thérapeutiques »
Pierre	« le temps d'attente n'est pas long, j'ai apprécié quand même parce que quand nous sommes arrivés immédiatement on s'est occupé de nous, on n'a pas attendu longtemps. Donc j'ai apprécié »
Martin	« le temps d'attente est très long car je pouvais mourir de douleur avant que le médecin ne vienne. J'ai attendu au moins une demie heure allongé avant qu'il est venu. Mais les infirmières étaient là à attendre aussi. Pour un cas d'urgence ce n'est pas bon »
Calvin	« Je trouve que l'attente n'est pas trop longue à l'entrée car lorsque je suis arrivé, lorsqu'on a amène ma mère en salle, les médecins étaient là et directement ils ont commencé à l'examiner et m'envoyer acheter le nécessaire. Donc le temps d'attente est appréciable car il est rapide. »
Jeanne	« quelle appréciation ? On n'apprécie pas la qualité là. Au centre des urgences où il faut vite regarder le malade, c'est plutôt le contraire.L'accueil est bien à l'entrée car les personnes qui prennent le malade avec le brancard sont rapides et gentils. Mais une fois à l'intérieur, c'est une autre réalité. »
Armand	« Pour moi je pense que le temps d'attente était un peu long après qu'on m'ait installé sur la table car le médecin n'est pas immédiatement arrivé. J'ai fait au moins 20 min avant qu'il est arrivé et entre temps la douleur était intense. Je ne m'attendais pas à cela vu que nous sommes aux urgences. Donc je trouve que ce n'est pas bon. »
Joseph	« l'appréciation que je peux donner sur le temps d'attente c'est que c'est mauvais. Ce n'est pas bon, c'est trop long car il a fallu que je fasse du bruit pour que le médecin vienne voir ma femme. Comme cela ne suffisait pas,il faut aller s'aligner, payer avant qu'on commence à prendre soin de ton malade. Je me demande si c'est comme ça qu'on forme ces médecins.»
Code	Quelle est votre perception actuelle des soins dans ce service ?
Martine	« pour moi je pense que les infirmières là peuvent bien faire les soins. Elles le font bien lorsque tu es une personne qui a de l'argent. Mais si tu n'as pas, elles sont négligentes sur ta prise en charge. »
Pierre	« pour moi les soins sont bien administrés par le personnel infirmier, il n'y a pas de reproche à cela. »
Martin	« pour moi les soins sont nuls, d'ailleurs les infirmières négligeait totalement les soins des patients qui n'ont pas d'argent au détriment de ceux qui en ont. Les infirmières jeunes d'ailleurs privilégient d'abord les gens qui ont les moyens. »
Calvin	« Pour moi je pense que les soins sont bien faits. Les infirmières font bien leur travail. Mais certains malades se plaignaient beaucoup et la qualité diagnostic n'est pas bonne. »
Jeanne	« la qualité des soins n'est pas bonne du tout. On croyait se sentir en sécurité hors de danger une fois à l'hôpital, mais c'est plutôt le contraire, elle voit le malade quand elles veulent, pourtant le peu de temps qu'elle se concentre elles le font bien. En plus elles sont toujours presser quand elle sort sur un malade, ne prend jamais la peine de les écoutés pour moi ce n'est pas bonne.»
Armand	« la qualité des soins n'est pas bon pour moi car les infirmières s'enflamment trop sur les malades au moment des soins. Elles sont toujours pressées surtout la nuit pour aller dormir. »
Joseph	« les infirmières administrent bien les soins, la qualité est bonne mais elles insultent et traitent mal les individus. Elles s'intéressent à l'argent et sont tout le temps absentes. »
Code	Quel est votre perception du coût des soins ?
Martine	« Les soins coûtent extrêmement chers à la limite insupportables. Pas de petite facture, le malade n'a même plus de quoi manger. C'est pire dans cet hôpital. »
Pierre	« pour moi je pense que les soins sont quand même chers. Il faut vraiment qu'ils revoient cela sinon les malades ne peuvent pas supporter ça. »
Martin	« les soins coûtent trop chers trop même ; une nuit à 10 000 francs !. Les pauvres n'ont pas droit à cet hôpital. »
Calvin	« c'est trop chers surtout que c'est pas tout cas d'urgence qu'on peut envoyer là-bas, et pour celui-là qui se débrouille dans la vie il ne pourra pas supporter encore que la maladie ne prévient pas. »
Jeanne	« les soins sont trop chers et pour rien même. »
Armand	« les soins sont chers ça il faut le dire. Trop chers même. En un laps de temps tu te trouves à 15 OOO francs déjà dépensé. Je ne pourrais même pas me faire opéré là-bas vu ces coûts-là. »
Joseph	« Les soins coûtent trop chers. Tout est chers d'ailleurs là-bas. Rien n'est acceptable, c'est l'hôpital des riches. Les personnes comme nous ne devraient pas s'aventurer là-bas. »
Code	Quelles sont les informations qui vous sont été notifiés relatifs aux risques en courus lors de votre sortie ?
Martine	À ma sortie, le major m'a seulement dit que ma maman va encore mal. Qu'il ne faudrait pas que je parte avec elle car elle peut faire une rechute. J'étais bien consciente de cela mais je ne pouvais plus rester en raison de l'insuffisance de moyens financiers et de l'absence du soutien familial [.....]. Et c'est ce qui s'est passé car elle a effectivement fait une rechuteà la sortie et cette fois-là, elle est entrée dans un coma.
Pierre	« À ma sortie, aucune information m'a été donnée personne ne m'a rien dit, sauf qu'une dame m'a demandé de venir écrire que je sors contre avis médical et je signe, ce que j'ai fait. »
Martin	« aucune information ne m'a été donnée lors de sa sortie, on m'a juste dit de signer dans un registre que je veux sortir contre avis médical et c'est tout. D'ailleurs ils ont agi comme s'ils se débarrassaient de moi. »
Calvin	« À ma sortie aucune information concernant les risques ne m'a été notifiée.J'ai juste pris ma mère, j'ai tout payé, j'ai écrit et signé dans un registre et je suis sorti avec ma mère pour le CHE. Nous sommes arrivés là-bas et elle en est ressortie sans qu'on ne l'opère. »
Jeanne	« quand je sortais avec ma malade on ne m'a rien dit, je suis juste allé chercher le taxi ; j'ai signé dans leur registre et j'ai appelé les brancardiers qui m'ont aidé à transporter mon malade pour le taxi. Nous sommes allés au CHU où nous avons vécu des scènes identiques. Ça ne vaut pas la peine dans les hôpitaux, mieux se soigner à la maison. »
Armand	« À ma sortie, aucune information ne m'a été donnée, sauf qu'une dame m'a demandé de venir écrire et signerque je sors contre avis médical, ce que j'ai fias c'est tout. »
Joseph	« Quand j'ai dit que je ne veux plus rester avec umon malade car je n'ai plus d'argent, on m'a libéré comme si on se débarrassait de nous, on m'a demandé de rédiger dans un cahier que je sollicite une SCAM. J'ai fait cela et je suis parti avec ma femme. On ne m'a rien dit de plus. »
Code	Comment pouvez-vous qualifier la relation avec le personnel soignant ?
Martine	« la raison avec ces gens-là est très difficile car ils ne te laissent pas bien t'exprimer ou poser bien ton problème, ils t'étouffent et si tu blague, ils t'insultent et t'abandonnent avec ton malade. Elles sont très bizarres. »
Pierre	« la relation avec les soignants n'est qu'une relation de type intéressée. Si tu as de l'argent on veille sur toi, si tu n'en as pas ce sont tes problèmes ; ils vont le blâmer à chaque fois que tu as un souci. »
Martin	« la relation avec les soignants n'est qu'une relation de type intéressée. Si tu as de l'argent on veille sur toi, si tu n'as pas, ce sont les problèmes, ils vont te blâmer à chaque fois que tu as un souci. »
Calvin	« Pour la relation avec les soignants je n'ai pas trouvé de problème. C'est une bonne relation ; elles se soumettent aux questions et aux difficultés du patient. Elles sont polies. »
Jeanne	« la relation avec les soignants est de très mauvaise qualité. Les échanges avec les malades ne ressemblent pas à ce qu'on attend des personnels soignants. »
Armand	« La relation avec les soignants-là n'était pas très bonne car ils avaient toujours tendance à s'enflammer sur les malades. Pour les médecins on ne peut pas très vite définir car on ne les voyait même pas. »
Joseph	« la relation avec les soignants est très mauvaise. Lorsque tu demandes quelque chose à l'infirmière, elle te répond qu'elle est fatiguée et d'autres te répondent en t'insultant. Tel est le cas avec les médecins. c'est vraiment du n'importe quoi. »

Annexe 9 : Retranscription de verbatim relatif aux facteurs socioculturels de SCAM

Code	A votre avis, à quoi est due votre maladie ?
Martine	« Je n'ai aucune idée sur l'origine de la maladie de ma mère et je croix que elle aussi. Je croix que c'est parce qu'elle vieillit qu'elle est tout le temps malade. »
Pierre	« Moi je ne sais pas trop sur l'origine de cette maladie mais entre-temps je peux penser que c'est due à la chaleur et à la poussière. C'est tous ce que je peux dire. »
Martin	« Je n'ai aucune idée sur ce pied si car cela à commencer simplement à faire mal, gonfler et ensuite est survenue cette complicatiot. Je ne peux pas déterminer exactement ce qui a causé cela. Peut-être j'ai dû traverser quelque chose qu'on a lancé. Je ne sais pas comme en plus je suis au village et on ne blague pas là-bas. »
Calvin	« Moi je n'ai aucune idée sur l'origine de sa maladie. Je crois que parce qu'elle mange tous même ce qu'on lui demande de ne pas manger elle mange toujours. Elle a l'habitude d'avoir mal au ventre. »
Jeanne	« Je ne sais pas ce qui a due entrainer ce genre de mal de ventre. Cela a débuté comme ça où c'est que du poison on ne sait pas car elle n'a jamais eu ce genre de mal de ventre au point de perdre connaissance. Je croyais qu'à l'hôpital on devait m'éclaircir là-dessus mais tout ce qu'on a dit c'est que c'est l'appendicite et qu'on va l'opéré. Voilà que jusqu'à présent on ne l'a pas opéré et le ventre est fini. »
Armand	« je n'ai aucune idée de ce que a occasionné cette maladie ; peut-être c'est due au fait qu'elle mange trop les aliments dures. » :
Code	Où pensez-vous recevoir les meilleurs soins ?
Martine	« Je pense que ma maman a besoin et pourra être bien si elle continue son traitement dans sa maison à l'Ouest.Elle va continuer un traitement spirituel avec son prêtre habituel c'ets ce dont elle a besoin à son âge.Le CURY c'est pour les riches et le personnel n'est pas engagé donc on ne peut pas s'attendre à quelques choses de meilleur. »
Pierre	« Quand on est malade chez nous c'est d'abord à l'hôpital ; je crois que ce n'est qu'à l'hôpital que je peux avoir les meilleurs soins. »
Martin	« lorsque j'ai un cas de maladie, je me rend d'abord à l'hôpital car je pense que c'est le milieu adapté pour recevoir les meilleurs soinsmalgré les déceptions qu'on y rencontre. »
Calvin	« Pour moi lorsque je suis malade ou lorsque j'ai un cas de maladie, je vais à l'hôpital car pour moi c'est le meilleur endroit. Et dans ma culture quel qu'en soit le problème de santé, leur philosophie c'est de sauver avant tout et jusqu'à la dernière énergie et dernier souffle que ce soit à l'hôpital ou bien avec les herbes. »
Jeanne	« Moi je pensais que lorsque je suis malade c'est à l'hôpital qu'on doit avoir les meilleurs soins mais si là-bas la vie est plus en danger ça ne vaut pas la peine. Maintenant je préfère en externes. Je suis malade j'appelle le médecin à la maison. »
Armand	« Je pense qu'à l'hôpital je peux avoir les meilleurs soins mais la guérison ne peut pas être rapide comme chez le masseur car il s'agit de l'os qui est touché. A l'hôpital je pourrai faire même 6 mois alors que le masseur peut même masser en un mois ou deux et tu guerris. Et les masseurs sont plus engagés et plus sûre dans leur travaux que les médecins »
Joseph	« bien que je suis vraiment dessus je persiste à penser que c'est à l'hôpital que je peux avoir les meilleurs soins. »

Facteurs favorisants les sorties contre avis médical aux urgences

Annexes