2 Abstract
Discharge against medical advice (DAMA) is a major problem in
health care delivery. It have been increasing sincethese last 3 decades.
Discharge against medical advice is usually followed by relapses, leading to
readmission of patients who are in critical conditions. This leads to an
increase of treatment fees), risk of after-effects due to complications,
psychological and emotional disturbances amongst the family members, but also
an overall increase in mortality rate. In regard of consequences following
DAMA, we found it necessary to investigate on the factors contributing to this
phenomenon. This work is also important due to the fact that most of discharges
against medical advice occurred in emergency units. In a descriptive
qualitative approach, this work aimed to identify factors contributing to
discharges against medical advice. To reach that goal,in depth interview was
conducted amongst patients/guardians who had requested a discharge against
medical advice at the Yaoundé's emergency and intensive care unit. Their
enrollment was done following a convenience sampling. Our sample
sizeconsistedof seven participants according to the data saturation. Data
collected was analyzed (analysis of content) to extract the main factor
contributing to discharge against medical advice. They were then classified as
personal, environmental and sociocultural factors. Hence, on the personal
aspect, insufficient of financial resources, feeling of wellbeing and the
mistrust for the medical staff are factors that explain discharge against
medical advice. On the environmental aspect, the factors contributing to
DAMAwere the expensiveness of medical fees, long wait time, the capitalistic
health policy and the lack of communication between patients and caregivers.
The lack of spiritual and family support round up the factors on a
sociocultural aspect. These results point out the influence of healing
relationship on a daily practice and urge practitioners to be more
stringent.
Key words:Discharge against medical
advice. Contributingfactors.
Introduction
La notion de santé est définie par
l'organisation mondiale de la santé (OMS, 1946) comme un état de
completbien-être, physique, mental et social, et ne consistant pas
seulement en absence de la maladie ou d'infirmité. Elle implique
dès lors que la santé soit un état relatif, situé
sur un continuum dont l'une des extrémités désigne la
maladie/mal-être. Avec la montée en puissance des affections
cardiovasculaires, les accidents de la voie publique ou encore des accidents
ménagers, les centres des urgences sont plus que jamais
sollicités. En dépit de la complexité de certaines
situations, nécessitant que des interventions puisse être
posées dans les plus bref délais (pour lever le pronostic vital)
dans ces unités, il n'est pas rare que l'on assiste des heures
après à une interruption du traitement et à une
sollicitation de sortie contre avis médical (SCAM).
La sortie contre avis médical (SCAM) a pris de
l'ampleur au cours des 30 dernières années, elle est devenue un
plus grand problème de santé qui peut être prévenu,
formant ainsi 2% de toutes les sorties en milieu hospitalier(Ibrahim, Kwoh,
&Krishnan dans Hadadi, Khashayar, Karbakhsh, & Vasheghani Farahani,
2016).C'est un phénomène redoutable retrouvédans le monde
en général et au Cameroun en particulier. Il constitue un
indicateur de la satisfaction et à des implications tant pour les
gestionnaires hospitaliers, le staff médical, et aussi bien que, pour le
patient et sa famille (Aliyu dans Akinwumi et al., 2017).
Nos observations en situation d'immersion professionnelle nous
ont permis de constater que ce phénomène est monnaie courante
dans les institutions. Cependant, en raison du risque morbide lié
à la rechute ainsi qu'à la charge de l'affection sur l'individu
et ses proches, il nous a paru nécessaire de mener une investigation sur
les facteurs à la base de ce phénomène. En l'absence
d'études sur le phénomène dans notre contexte, nous nous
sommes inscrite dans une démarche qualitative de type descriptif autour
de la thématique des « facteurs favorisants les sorties contre
avis médical ».Ce travail se subdivise en cinq principales
articulations. Il s'agit entre autres de l'état de la question, du cadre
conceptuel, de l'approche méthodologique, la présentation et
l'analyse des résultats et enfin la discussion et la synthèse. Il
s'achève par une section sur les suggestions qui constituent nos
recommandations en regards des éléments problématiques que
nous avons pu recense
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