Place de l'échographie abdominale dans le diagnostic de la cirrhose hépatique et de l'hépatocarcinomie a Kinshasa

• INTRODUCTION
  
  • La très grande importance du foie pour le métabolisme et pour le rétablissement des hémostases est très bien connue.
    
• OBJECTIF GENERAL
  
• OBJECTIFS SPECIFIQUES
  
• CHAPITRE 1. GENERALITES
  
  • 1.1. ECHOGRAPHIE DU FOIE NORMAL
    
    • 1.1.1. Rappel anatomique
      
    • 1.1.2. Echoanatomie
      
  • 1.2. QUALITES MESUREES PAR UNE METHODE DIAGNOSTIQUE
    
• Une technique d'utilisation courante peut se révéler inutile dans un contexte nouveau.
  
  • 1.2.1. Avoir une bonne qualité technique
    
  • 1.2.2. Avoir une interprétation
    
  • 1.2.3. Apporter une information valide
    
    • 1.2.3.1. Définition du signe
      
    • 1.2.3.2. Définition des patients de l'étude
      
    • 1.2.3.3. Définition des malades et des non malades
      
  • 1.2.4. Etre utile à la prise de décision
    
  • La quatrième qualité d'un test est son utilité au diagnostic, à la thérapeutique et au pronostic (16). Les questions suivantes doivent être posées. Cet examen modifie-t-il le comportement médical en termes de stratégie décisionnelle ? Remplace-t-il d'autres examens moins performants, ou plus onéreux, ou vient-il s'ajouter à la stratégie d'exploration actuelle ? A-t-il modifié le choix thérapeutique ? Va-t-il permettre de prévoir l'évolution et de formuler un pronostic ? La stratégie optimale dépend de la fréquence de la maladie dans la population étudiée, de la gravité et des erreurs possibles de diagnostic et de la rationalité du décideur (17).
    
    • 1.2.4.1. Etre efficace pour le malade et la population
      
  • Il s'agit de la capacité à produire le maximum de résultats sur l'état de santé du malade ou de la population avec le minimum de coût (18,19). On regroupe dans le coût aussi bien les aspects financiers que les aspects de santé (probabilité infligée au malade en cas d'exploration longue ou coûteuse, gravité d'un incident iatrogène, «coût » de l'erreur ou l'absence de diagnostic, arrêt de travail. Si on raisonne en terme uniquement monétaire, l'analyse coût-avantage ou coût-bénéfice permet de répondre à des questions telles que : cette procédure vaut-elle la peine d'être entreprise ? Son objectif est-il acceptable ?. Si par contre on raisonne en terme de rendement, l'analyse coût-éfficacité répond à des questions comme :quel est le meilleur moyen pour atteindre l'objectif fixé ? Et quelle est l'utilisation la plus efficace des ressources limitées ?
    
• CHAPITRE 2. MATERIEL ET METHODES
  
  • 2.1. NATURE ET PERIODE DE L'ETUDE
    
    • La présente étude documentaire a analysé de manière rétrospective
      
  • 2.2. CADRE DE L'ETUDE
    
    • Le service de gastro-entérologie du département de médecine interne, Cliniques universitaires de Kinshasa (CUK), commune de Lemba, ville province de Kinshasa, RDC, a servi de cadre à ce travail.
      
  • 2.3. PATIENTS
    
    • Etaient éligibles (population cible), les patients constituant les séries
      
    • 2.3.1. Critères d'inclusion
      
    • 2.3.2. Critères d'exclusion
      
  • 2.4. AUTRE MATERIEL
    
  • 2.4. APPROCHE METHODOLOGIQUE
    
    • 2.4.1.Choix et collectes des paramètres d'intérêt
      
    • 2.4.2. Examen physique
      
    • 2.4.3. Données de l'échographie abdominale
      
      • 2.4.3.1. Principes physiques des ultrasons
        
      • 2.4.3.2. Prise en main de l'appareil
        
      • 2.4.3.3. Les appareils utilisés
        
        • 
          
        • Figure 8. TOSHIBA. Figure 9. ACUSON.
          
      • 2.4.3.4. Techniques d'examen
        
      • 2.4.3.5. Définition opérationnelle
        
• Figure 10. Cirrhose hepatique .
  
• 2.5. ANALYSES STATISTIQUES
  
  • 2.5.1. Exploitation des données
    
    • Le nettoyage (épuration) systématique du fichier a été réalisé au moyen du test d'exhaustivité et du test de cohérence en vue de l'harmonisation et de la validation des données.
      
  • 2.5.2. Validité, performances diagnostiques et choix décisionnels
    
    • L'évaluation des méthodes biocliniques et des diagnostics clinique de la cirrhose hépatique et de l'hépatocarcinome a été réalisée par leur validité interne, la mesure de l'accord (efficience ou concordance) et le choix décisionnel à l'aide des courbes ROC (Receiver Operating Curves) (22). Cette valeur diagnostique des tests biocliniques a été mesurée en comparaison avec le diagnostic réel apporté par le test de référence ou Gold Standard représenté par l'échographie abdominale en utilisant des tableaux à quatre cases (contingences ou quarré latin).
      
    • 2.5.3. Calculs statistiques
      
      • Les données saisies sur micro ordinateur personnel avec le logiciel EPI INFO version 6.04, ont été représentées par leurs moyennes +écarts-types pour les variables quantitatives et par leurs fréquences absolues (n) et leurs fréquences relatives ou proportions (en pourcentage) pour les variables qualitatives.
        
• CHAPITRE 3. RESULTATS
  
  • 3.1. CARACTERISTIQUE GENERALE DES PATIENTS
    
    • 3.1.1. Données démographiques
      
      • 
        
      • Figure 13. Répartition de l'effectif étudié selon l'ethnicité.
        
  • 3.2. COMPARAISONS
    
    • 3.2.1. Cirrhose hépatique bioclinique
      
    • 3.2.2. Diagnostic d'hépatocarcinome à l'échographie
      
      • Il était noté une répartition inégale sans pour autant atteindre le seuil
        
        • Hépatocarcinome
          
  • 3.3. VALIDITE DIAGNOSTIQUE
    
    • 3.3.1. Validité du diagnostic clinique de la cirrhose hépatique
      
    • 3.3.2. Validité de la séméiologie hépatique
      
      • En prenant l'augmentation du volume du foie à l'échographie abdo-
        
      • foie à l'échographie étant la référence
        
      • Positivité (IVP) bas et estimé à 3,5 contrastait grandement avec l'Indice de fausse Fausse Positivité élevée et estimée à 22,2. Et pourtant la force / intensité d'association statistique entre la présence du signe clinique « surface irrégulière du foie » et la présence de l'échostructure hétérogène du foie à l'échographie était très forte : OR= 6 IC 95% 2,7 - 14,3 ; p<0,00001.
        
    • 3.3.3. Validité diagnostique de la sémiologie clinique et échographique devant le diagnostique d'hépatocarcinome
      
      • 3.3.3.1. Sémiologie clinique
        
        • Validité Circulation Bord Surface Consistance hépatomég foie douleur
          
      • 3.3.3.2. Sémiologie échographique
        
      • 3.3.4. Choix décisionnel dans la prédiction de la cirrhose hépatique à l'échographie après dosage des transaminases.
        
        • La présente étude a analysé les performances diagnostiques des données biocliniques devant la cirrhose hépatique et l'hépatocarcinome.
          
• 4.1. DONNEES DEMOGRAPHIQUES
  
• 4.2. PARAMETRES BIOCLINIQUES DISCRIMINANTS DE LA CIRRHOSE
  
• 4.3. PARAMETRES BIOCLINIQUES DISCRIMINANTS DU CANCER
  
• PRIMITIF DU FOIE
  
• 4.4. VALIDITE DIAGNOSTIQUE DES DONNEES BIOCLINIQUES
  
• A notre connaissance, il n'existe pas une étude ayant analysée la validité de la sémiologie hépatique et de la biologie sanguine hépatique de routine dans le diagnostic de la cirrhose et du cancer primitif du foie, l'échographie hépatique étant le test de référence.
  
  • 4.4.1. Chez les patients avec cirrhose hépatique
    
• Le diagnostic bioclinique de cirrhose hépatique comporte une médiocre spécificité, une faible reproductivité (précision) et un coût très élevé en dépit de sa très bonne sensibilité. Seule, l'hépatomégalie clinique présente une très bonne sensibilité, une bonne spécificité, des valeurs prédictives positive et négative très élevées en débit d'un coefficient KAPPA modéré et d'un coût très élevé.
  
  • 4.4.2. Chez les patients avec cancer primitif du foie
    
  • Le diagnostic clinique et biologique sanguine hépatique de routine semble limité dans le diagnostic certain de la cirrhose hépatique et de l'hépatocarcinome. L'échographie abdominale devrait être obligatoire dans l'évaluation diagnostique des affections chroniques du foie telles que la cirrhose hépatique et l'hépatocarcinome.
    
    • Imaging procedures in 100 patients
      
    • Sonographic diagnosis of diffuse liver disease
      
  • Information médicale : Introduction à la méthodologie en médecine et
    
    • ROC analysis applied to the evaluation of medical imaging techniques
      
    • Carcinome hépatocellulaires en France. Aspects cliniques, biologiques et
      
    • Quelles indications pour la ponction biopsie hépatique en 1990-2000
      
    • Les facteurs étiologiques du cancer primitif du foie en Cote d' Ivoire
      
    • Correlation between ultrasonographic and pathologic diagnosis of liver
      
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