La prévention d'exposition aux agents anésthesiques volatils inhalatoires par les infirmiers spécialisés en anesthésie-réanimation

Table des matières

DEDICACE v

REMERCIEMENT vi

LISTE DES ABRÉVIATIONS vii

LISTE DES TABLEAU ix

RÉSUMÉ x

ABSTRACT xi

INTRODUCTION 1

CHAPITRE I : 1

PROBLEME ET PROBLEMATIQUE 1

CHAPITRE I : PROBLÈME ET PROBLÈMATIQUE 2

1.1. PROBLÈME........................................................................................ 3

1.2. PROBLÈMATIQUE............................................................................... 4

1.3. QUESTION DE RECHERCHE............................................................... 10

? Question principale............................................................................. 10

? Questions secondaires......................................................................... 10

1.4-- OBJECTIF DE RECHERCHE............................................................... 11

? Objectif principal............................................................................... 11

? Objectifs secondaires.................................................................................. 11

1.5. INTERET DE L'ETUDE....................................................................... 11

1.5.1- Intérêt Pratique................................................................................ 11

1.5.2- Intérêt technologique........................................................................ 12

1.5.3- Intérêt théorique............................................................................. 12

1.5.4- Intérêt épidémiologique..................................................................... 12

CHAPITRE II : CADRE THÉORIQUE 13 C:\Users\ZRA pascal\Desktop\Mémoire ZRA Pascal.docx - _Toc419321814

2.1-DÉROULEMENT DES CONCEPTS......................................................... 3

2.1.1- Généralités sur l'anesthésie générale..................................................... 14

2.1.2-Prévention..................................................................................... 15

2.1.3-Exposition...................................................................................... 16

2.1.4- Les agents anesthésiques volatils inhalatoires.......................................... 17

2.2- REVUE DE LA LITTERATURE............................................................. 22

2.2.1- L'anesthésie générale........................................................................ 22

2.2.2- Les agents anesthésiques volatils inhalatoires.......................................... 24

2.2.3- Principe et place des agents anesthésiques volatils.................................... 30

2.2.4- Mesures de prévention de l'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoires............................................................................................ 33

2.2.5- les risques de l'exposition du personnel par les agents anesthésiques volatils... 38

2.3- Cadre conceptuel ou théorique................................................................. 39 C:\Users\ZRA pascal\Desktop\Mémoire ZRA Pascal.docx - _Toc419321828

CHAPITRE III APPROCHE MÉTHODIQUE 43

3.1- Lieu de l'étude..................................................................................... 44

3.1.1- Justification du choix du lieux de l'etude............................................... 44

3.1.2- Présentation du lieu de l'étude............................................................ 44

3-2- Technique d'échantillonnage................................................................... 49

3-3- Population cible................................................................................... 49

3-4- Taille de l'échantillon 49

3-4-1 Critère d'inclusion 50

3-4-1 Critère d'exclusion 50

3-5- Outils de collecte des données.................................................................. 50

3.6- Technique de collecte des données............................................................. 51

3-7- Type d'étude....................................................................................... 51

3-8- Méthode de recherche............................................................................ 51

3-9- Durée de l'étude................................................................................... 52

3-10- Durée de l'enquête.............................................................................. 52

3-11- Traitement des données........................................................................ 52

3-12- Le test de faisabilité et de validité du dispositif de collecte de données............... 52

3-13- Respect de l'éthique de la recherche et des droits de l'homme......................... 52

3-14- Limites de l'étude............................................................................... 53

CHAPITRE: IV RESULTATS DE L'ETUDE 54

4.1. Présentationdesrésultats del'entretien...................................................... 55

Section I : Données socio-professionnelle........................................................ 55

Section II : Conception sur la prévention à l'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoires.................................................................................. 55

Section III : Données relatives à l'impact de l'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoires sur la santé................................................................... 59

Section IV : Mise en oeuvre des préventions................................................... 60

Présentation des résultats de l'observation directe............................................ 63

4.2. ANALYSE ET DISCUSSION DES RESULTATS.......................................... 64

CONCLUSION ETSUGGESTIONS 72

5.1- CONCLUSION.................................................................................... 73

5.2- SUGGESTIONS................................................................................... 73

REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUE 75

ANNEXES I

DEDICACE

A mon épouse Kouvou Marceline

REMERCIEMENT

Ce travail de recherche n'aurait jamais pu se réaliser sans le soutien d'un grand nombre de personnes. C'est l'occasion pour moi de remercier tous ceux qui ont concouru d'une manière ou d'une autre à sa réalisation, notamment :

A Monsieur le Directeurde l'Ecole des Infirmiers Spécialisés de Yaoundé(EISY) ;

A mon superviseur Dr ESSONO MBA Robert, pour son encadrement et la supervision personnelle de ce travail ;

A M. MVOA Patricepour sa disponibilité et ses efforts apportés à ce travail ;

A Mme MBATIVOU Monique épouse TEUDJIO dont ses remarques constructives ont nourri ce travail ;

Au personnel du service d'anesthésiologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé ;

A tout le personnel de l'EISY, pour leur encadrement pendant les deux années de formation ;A tousmescamaradesdepromotion pourle cadresocialpropiceàlaréalisationde ces deuxannéesd'études;

A toute la IVième promotion des infirmiers spécialisés en anesthésie-réanimation pour l'ambiance qui a régné entre nous ;

A tous ceux qui de près ou de loin ont contribué de quelque manière que ce soit à la finalisation de ce document.

LISTE DES ABRÉVIATIONS

AES : Accident d'Exposition au Sang

AG : Anesthésie Générale

ALR : Anesthésie Loco-Régionale

ASA : American Society of Anesthesiologists

ASSTSAS : Association pour la Santé et la Sécurité au Travail, Secteur des Affaires Sociales

CAH : Changements d'Air par Heure

CAM : Concentration Alvéolaire Minimale

CHU : Centre Hospitalier et Universitaire

CHUY : Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé

CIRCB :Centre International de Recherche Chantal BIYA

EISY : Ecole des Infirmiers Spécialisés de Yaoundé

FMSB : Faculté de Médecine et de Sciences Biomédicales

FMC :Formation Médicale Continue

IADE : Infirmier Anesthésiste Diplômé d'État

LCR : Liquide Céphalo-Rachidien

MAC : Minimal Alveolar Concentration

MAR : Médecin Anesthésiste-Réanimateur

m3 : mètre cube

n : nombre

NIOSH : National Institute for OccupationalSafety and Health

NO2 : protoxyde d'azote

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ORL : Oto-Rhino-Laryngologie

ppm : partie par million

PVVS : Personnes Vivant avec le VIH /SIDA

SAMU : Centre d'Aide Médical d'Urgence

SEGA : Système d'Évacuation des Gaz Anesthésiques

SFAR : Société Française d'Anesthésie et de Réanimation

SIDA : Syndrome de l'immunodéficience acquise

SSPI : Salle de Surveillance Post Interventionnelle

vol /h : Volume par heure

VIH : Virus de l'immunodéficience humaine

% : Pourcentage

LISTE DES TABLEAU

Tableau I:Comparaison des phases d'entretien et de la quantité d'halothane présente dans la salle en fonction du type de circuit....................................................................38

Tableau II Valeur limite d'exposition dans certains pays selon un groupe pluridisciplinaire (Raymond VINCENT et al, 1998).....................................................................39

Tableau III: Représentation schématique de la démarche et les actions à entreprendre par l'IADE dans cette.........................................................................................43

Tableau IV:Données socioprofessionnelles des informateurs prévention.......................57

Tableau V:Données relatives au nombre d'anesthésie réalisée en moyenne par semaine.....62

Tableau VI: Présentation des résultats de l'observation directe.................................65

Tableau VIII: Suggestions ..............................................................................76

RÉSUMÉ

L'anesthésie volatile inhalatoire est régulièrement pratiquée dans les salles du bloc opératoire, que ce soit pour la chirurgie, la contention ou les examens complémentaires. Le personnel des salles d'opération est soumis à une exposition chronique aux halogénés. La pollution de l'air des salles d'opération par les agents anesthésiques est liée à plusieurs difficultés qui sont d'ordre structurelles, matérielles ou liée à la spécificité de l'anesthésie ou de la prescription médicale. L'objectif de cette étude était d'analyser les activités de l'IADE dans la prévention d'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoireset d'établir les principaux manquements du service d'anesthésiologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé.Laquestionderechercheétaitcelledesavoir quelles sont les activités de l'IADE dans la prévention d'exposition aux agents anesthésiques volatils.

L'approche qualitative à viser descriptive et transversale basée sur laméthode cliniqueest cellequiaétéutilisée.Lacollectedesdonnéess'estfaiteàl'aided'unguided'entretien et d'une grilled'observation. Huit Infirmier Spécialisés en Anesthésieontparticipéàl'étude

Lacollectedesdonnéess'estdérouléedu 30 Mars au 02 Avril 2015 à raison de deux informateurs par jour au Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé.Lesrésultatsobtenus ont permis de constater que leserviceneprendaucunedispositionpourorganiser cette préventiond'exposition aux agents anesthésiques volatils en dehors de l'application des bonnes pratiques d'anesthésie révélées par l'observation des informateurs.

Globalement, tous les anesthésistes sont exposés aux agents anesthésiques volatils pendant de longues périodes. Au terme de notre enquête, nous avons relevé que manque de formation continue et l'absence de mesures préventives sur l'exposition aux agents anesthésiques volatils sont les freins à la maitrise de ce problème.

Mots clés: Prévention, exposition, agents anesthésiques volatils.

ABSTRACT

Anesthesia by inhalation of volatile agents is regularly practiced in operating theatres, be it for surgery, contention or complementary explorations. The personnel of operating theatres are submitted to chronic exposure to halogenated volatile anesthetics. Air pollution by volatile anesthetics in this area is related to many organizational, material difficulties or related to the specificity of anesthesia or of medical prescription. The objectives of this study were to analyze the activities of the nurse anesthetist in the prevention of exposure to volatile anesthetic agents and to bring forth the main failure of the anesthesiology unit of the Yaounde University Teaching Hospital. The research question was that to know the activities carried out by the nurse anesthetist in the prevention of exposure to volatile anesthetic agents.

A qualitative study, precisely of descriptive and cross sectional type based on clinical method was done. Data collection was done with the use of an observational and an interview chart to which eight nurse anesthetists acquiesced.

Data collection was done from March 30^th to April 2^nd_, 2015 in a ratio of two respondents per day at the Yaounde University Teaching Hospital. Results obtained made us to realize that the service is not organized in any way in the prevention of exposure to volatile anesthetics, put aside the individual good practices observed in respondents.

In a nutshell, all anesthetists are exposed to volatile anesthetics during extended procedures. This study also helped to note that the lack of refresher courses and the absence of a harmonized preventive measures to exposure to such agents are hindrances to the control of this problem.

Key words: Prevention, exposure, volatile anesthetic agents.

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Dans le cadre de leurs fonctions, les anesthésistes sont conduits à effectuer des anesthésies aux patients pour des actes chirurgicaux ou diagnostiques.L'introduction de l'anesthésie par inhalation, il y a plus de cent ans, a été une étape essentielle du développement de la médecine moderne.L'halothane a été le premier agent anesthésique volatil utilisé en médecine suivi par l'isoflurane dans les années quatre-vingt-dix. Elle a donné avant tout une impulsion décisive à la chirurgie.L'environnement du bloc opératoire expose les professionnels qui y travaillent à un certain nombre de risques, susceptibles d'affecter leur état de santé. Ces risques sont parfois spéci?ques mais le plus souvent ils sont simplement considérés comme plus fréquents dans les conditions particulières de l'exercice professionnel au bloc opératoire. Les risques professionnels dont il sera question recouvrent des entités très différentes. Certains sont bien reconnus, font l'objet de déclaration et sont susceptibles de donner lieu à l'indemnisation. D'autres, au contraire, sont mal appréciés et non pris en compte.

En regard des effets bénéfiques de l'anesthésie générale par inhalation figurent cependant quelques effets indésirables, dont le plus connu est l'hépatite à l'halothane.

L'exposition aux agents anesthésiques volatils est une réalitéà laquelle sont confrontéesde façon quotidienne le personnel des salles du bloc opératoire.Lesanesthésistes,postés régulièrement à la tête du patient, sont les plus exposés.

Dans cetteoptique,cetteétudeseproposerade garantiret optimiserlaprévention d'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoires.Lapopulationciblede l'étudeest composéedetouslesinfirmiers spécialisés en anesthésie et réanimationdans laprévention d'exposition aux agents anesthésiques volatils inhalatoires.Cetravailestfragmentéencinqchapitres.Lepremierchapitreprésenteraleproblème,laproblématique,lesquestions de recherche,les objectifsde larecherche etl'intérêt de l'étude.Larecensiondesécritsestabordée dansledeuxièmechapitre.Letroisièmechapitre décritlaméthodologiemiseenoeuvrepouratteindre lesobjectifsdel'étude.Lesrésultatsobtenussontprésentés et discutésdanslequatrièmechapitre.Lecinquièmeet dernierchapitreintègre la conclusion et les suggestions.

CHAPITRE I :

PROBLEME ET PROBLEMATIQUE

CHAPITRE I : PROBLÈME ET PROBLÈMATIQUE

1.1. PROBLÈME

Les agents anesthésiques inhalatoires sont des médicaments volatils halogénés ou gazeux (protoxyde d'azote) de faible solubilité utilisés pour l'anesthésie générale par inhalation(Bussiers et Al, 2012). Ils agissent au niveau du système nerveux central en provoquant l'hypnose ou le sommeil anesthésique.Alors que leur recours se justifie pour le bien-être des patients et la réussite des interventions, sa pratique expose le personnel, et plus particulièrement l'anesthésiste à certains dangers (Olivier et al 2010). Les gaz anesthésiques représentent un facteur de risque essentiel. Des effets secondaires tels qu'une toxicité neurologique et hématologique, hépatique, rénale, cancérigène et sur la reproduction (baisse de la fertilité, avortements spontanés, tératogénicité) leurs ont été attribués (Olivier et al, 2010). Pendant toute la durée des interventions chirurgicales, il existe plusieurs risques professionnels liés à la pratique de l'anesthésie résultants de la pollution de l'atmosphère des salles d'anesthésie par les diverses fuites des gaz anesthésiques.

Au cours de nos stages hospitaliers effectués dans les salles d'opérationdes hôpitaux publics et privés du Cameroun, nous avons souffert des céphalées, des vertiges et de somnolence que nous avions attribuée à la fatigue, mais plus tard, lorsque nous les évoquions à nos encadreurs, ils nous révélèrent qu'ils sont liés à l'exposition aux agents anesthésiques volatils (Halothane, Isoflurane). En effet, les agents anesthésiques volatils inhalatoires s'échappent des circuits de ventilation et des voies aériennes des opérés pour polluer l'air de la salle d'opération. Ces manifestations aiguës ont été rapportées suite aux agents anesthésiques volatils. Elles consistent en une fatigabilité, des troubles de l'humeur, des céphalées ou encore une irritation oculaire, cutanée, du tractus respiratoire, de la toux, un mal de gorge, de somnolence, des vertiges, une asphyxie ou une perte de conscience. Cependant, ces effets sont pour la plupart, subjectifs et difficile à prouver (Labruyère et Al,2013). De par notre position à la tête du patientet près du respirateur, nos expositions chroniques risqueraient avoir des effets néfastes sur notre santé à court et long terme.

De ce qui précède, ces agents anesthésiques sont largement présents dans les sallesd'opération. Pour éviter cette exposition, il y a lieu de veiller à la qualité de l'air et de maintenir les expositions aux niveaux les plus bas techniquement possibles( Raymond , 1998).