3.1-Lieu de l'étude
· Historique
Le Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé
(CHUY) a été créé en 1978, en vue d'offrir aux
étudiants de la faculté (ex CUSS) une meilleure formation
pratique, adaptée a l'évolution permanente des sciences
biomédicales grâce a son plateau technique suffisamment
élevé.
3.1.1- Justification du choix du
lieux de l'etude
Pendant notre stage hospitalier auCHUY , nous avons fait les
constats suivants qui ont motivé le choix de ce lieu pour mener notre
étude :
- Nous avons souffert des céphalées, des
vertiges et somnolence que nous avions attribués aux fatigues, mais plus
tard, lorsque nous les évoquions à nos encadreurs, ils nous
révèlent qu'ils sont liés à l'exposition aux agents
anesthésiques volatils (Halothane, Isoflurane).
- Accessibilité géographique et
financière minimise le coût de la recherche,
- Connaissance du lieu de l'étude, ce qui garantit une
meilleure collaboration des participants.
3.1.2-
Présentation du lieu de l'étude
3.1.2.1- Situation géographique
Le CHUY est Situé dans la région du centre,
département du Mfoundi, arrondissement de Yaoundé VIe, au
quartier Melen. Il est limité de part et d'autre par :
- le Centre International de Recherche Chantal BIYA (CIRCB)
- l'université de Yaoundé ;
- la station TotalMelen ;
- la Faculté de Médecine et des Sciences
Biomédicales.
3.1.2.2- Les
missions
Le CHUY rempli plusieurs mission à savoir :
- de dispenser des soins médicaux et
paramédicaux de très haut niveau (soins);
- de servir de support pédagogique pour la formation du
personnel technique et administratif, plus particulièrement dans le
cadre de la formation des spécialistes de diverses disciplines
médicales et paramédicales (formation),
- de promouvoir la recherche dans le domaine des sciences de
la santé (recherche) ;de participer directement ou indirectement
à toutes activités ou opérations à caractère
scientifique, sanitaire ou médical en rapport avec son objet social.
3.1.2.3- Organisation
structurelle et administrative
3.1.2.3.1- Organisation
structurelle
Le CHUY regroupe les services suivants:
- Service de médecine interne et
spécialités ;
- Service de pédiatrie et spécialités
;
- Service de réanimation polyvalente et
chirurgicale;
- Unité d'hémodialyse ;
- Service de gynéco-obstétrique et
spécialités ;
- Service d'anesthésiologie ;
- Service de chirurgie et de spécialités ;
- Service d'Odonto-Stomatologie ;
- Service d'ORL;
- Service d'ophtalmologie
- Service de laboratoire et radiologie
- Service de buanderie et stérilisation
3.1.2.3.2- Organisation
administrative
L'organisation administrative comprend les comités
(pédagogiques, recherche, éthique, participation et
coopération, PEC (Prise En Charge) des PVVS (Personnes Vivant avec le
VIH /SIDA), comité d'hygiène hospitalière et AES et les
commissions (les commissions discipline, indigences et urgences).
3.1.2.4- Les ressources du
centre hospitalier et universitaire de Yaoundé
3.1.2.4.1- Resources
matérielles
Le bloc opératoire du CHUY compte quatre salles :
Ø Salle 1 : chirurgie orthopédique ;
Ø Salle 2 (chirurgie propre) :chirurgie ORL,
gynécologique (hystérectomie, myomectomie), neurochirurgie ;
Ø Salle 3 (chirurgie septique) : péritonite,
hernie, appendicite, fistule ;
Ø Salle 4 (bloc obstétrical) :
césarienne, grossesse extra utérine rompue ou pas.
Pour ce qui est des ressources matérielles le plateau
technique est le suivant :
- Un scope et un oxymètre de pouls empruntés
quand le besoin devient impératif à la réanimation
chirurgicale ;
- Trois appareils d'anesthésie, chacun à une
cuve bien précise : soit à l'halothane, soit à
l'isoflurane, semi ouvert ;
- un aspirateur, empruntes aux services de chirurgie, de
réanimation ou des urgences
- Deux tensiomètres fonctionels;
- Cinq boites d'intubation ;
- Six sources centrales des gaz anesthésiques (O2, air,
N2O)
- un digby-leigh (valve pour enfants en pédiatrie),
- Plusieurs masques faciaux de différentes tailles,
- Quatre chariots pour mettre des produits
anesthésiques qu'on administrera aux patients en
per-opératoire,
- Quatre tables sur lesquelles sont préparées
des produits anesthésiques et ayant des coffres contenant des produits
d'anesthésiologie.
- Sept potences,
- Cinq ballons d'ambu pour tout le service ;
- Quatre chariots et quatre tables sur lesquelles sont
préparées les drogues ;
- Un réfrigérateur dans le bureau du major pour
conserver le reste des produits anesthésiques déjà
utilisés ;
- Cinq boites de laryngoscopes avec plusieurs tailles
différentes de lames ;
- Quatre scialytiques fonctionnels.
- Une poubelle par salle,
- Quatre pendules fonctionnelles.
3.1.2.4.2- Ressources humaines
Le personnel soignant est recruté sous deux formes :
les fonctionnaires par affectation de l'Etat Camerounais et le personnel
d'appuis recruté sous la responsabilité du CHUY. Il compte en son
sein environ 600 professionnels de santé toutes
spécialités confondues.Le CHU est le support pédagogique
de la FMSB et comporte plusieurs services et spécialités parmi
lesquels le service d'anesthésiologie.
L'hôpital renferme cinq salles d'opérations
parmi lesquelles une est réservée pour les césariennes
électives et les urgences obstétricales. Pour l'autre salle
numérotées de une à quatre, la salle une est
réservée pour les chirurgies orthopédiques, la salle deux
et quatre pour les autres chirurgies propres contaminées, la salle trois
pour les chirurgies septiques.
Le service d'anesthésiologie est situé dans
l'enceinte du bloc opératoire puisqu'il a pour mission essentielle
l'anesthésie pour toutes les formes de chirurgie réalisable au
CHU c'est-à-dire anesthésie pour chirurgie
générale, orthopédique, ORL, stomatologique,
gynécologique, pédiatrique, neurochirurgique...
Les anesthésies de tout type sont réalisables,
qu'elles soient en urgence ou pas (AG, ALR).
En période post opératoire, le service assure la
surveillance immédiate des patients en salle de réveil qui sont
transférés dans leurs différents services âpres
réveil complet et par décision du MAR et de sa prescription post
opératoire.
Le service d'anesthésie est une équipe de 10
IADE, 03 MAR ,01 fille de salle , 01 AS, une des IADE est coordonnatrice des
services d'anesthésie et réanimation. Ce service fonctionne 7
jour sur 7, 24 h / 24 heures.
Les consultations d'anesthésie se font par les MAR, au
service des consultations spécialisées les lundis et mercredis
pour les patients programmés ou dans les salles d'hospitalisation pour
les patients reçus en urgence, les autres jours, les consultations se
font en cas d'urgence.
Les IADE travaillent de 07h30 à 17h30 pour les
journées et de 17h30à 07h30 du lendemain pour les gardes, et 02
jours de récupération, chaque équipe est constituée
d'une seule personne, L'IADE de garde ou de permanence assure les
interventions d'urgence dans tous les blocs.
Les journées opératoires vont de lundi à
jeudi pour les chirurgies programmées en dehors de l'urgence qui peuvent
s'ajouter dès qu'elles se présentent. La journée de
vendredi est réservée pour le Staff entre les chirurgiens et
anesthésistes pour le programme opératoire de la semaine
suivante.
Tous les MAR sont présents en journées les jours
ouvrables et chacun a une semaine de garde d'affilé, les jours
fériés et les weekends, c'est le médecin de garde de cette
semaine qui est appelé en cas d'urgence.
3.1.2.5- Présentation
du service d'anesthésiologie
Le service d'anesthésiologie est situé dans
l'enceinte du bloc opératoire. Des anesthésies sont faites pour
les chirurgies générale, orthopédique, ORL, la
stomatologie, gynécologique, pédiatrique, neurochirurgie
,digestive. Ce service a pour responsable un MAR.
3.1.2.5.1- Structure
physique
Situé dans l'enceinte du bloc opératoire, il a
en son sein :
- Le bureau du chef de service ;
- Un bureau pour les IADE, les Aide-soignants et les agents de
surface ;
- Une SSPI dont la capacité d'accueil est de 4
lits;
- Une réanimation chirurgicale ;
- Une salle de nettoyage et de décontamination du
matériel (sondes d'intubation, canule de Guédel, lames de
laryngoscope, plateaux, bassin réniforme, boites d'intubation, etc.)
- Un vestiaire et des toilettes pour le personnel
anesthésiste et celui de la réanimation chirurgicale.
3.1.2.6- Les missions du
service
Le service a pour mission essentielle de conduire à
terme :
- Toutes anesthésies selon le type de chirurgie à
effectuer et la spécificité de chaque patient.
- La formation et l'encadrement des résidents en
anesthésie, les infirmiers se spécialisant en
anesthésie-réanimation,
- La formation continue du personnel sur le terrain,
- La participation aux couvertures médicales,
- La collaboration avec le SAMU.
3.1.2.7- Les missions de
l'IADE du CHUY
L'IADE du CHUY a pour rôle entre autre de :
- Préparer la salle avant l'intervention ;
- Préparer les patients à l'intervention ;
- Vérifier que le patient a acheté ses
médicaments prescrits ainsi que le respect du jeûne
préopératoire ;
- Vérifier le payement des factures ;
- Prendre les abords veineux périphériques ;
- Préparer les drogues anesthésiques à
administrer ;
- Installer le patient puis faire appel au MAR qui donnera
l'autorisation de commencer l'induction anesthésique.
Les IADE de ce service sont autorisés à faire des
consultations préanesthésiques, mais ne peuvent pas conclure la
fiche d'anesthésie, à moins que l'un des MAR en donne son avis.
Néanmoins dans la majorité des cas, c'est le MAR qui conclu la
fiche.
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