Efficience des systèmes de santé: application de la méthode DEA sur les pays à revenu intermédiaire

Efficience des systèmes de santé : Cas des pays à revenu intermédiaire de la région MENA

Mémoire soutenu en Mars 2013

Par

Rajae TOUZANI

Economie de la santé dans les pays en développement et en transition

Année universitaire 2011-2012

Avertissement

L'Université n'entend donner aucune approbation ni improbation aux opinions émises dans ce mémoire : ces opinions doivent être considérées comme propres à leur auteur.

« La mesure de l'efficience est avant tout une mesure de notre ignorance^1(*) »

Remerciements

En préambule de ce mémoire de recherche, je souhaiterais adresser mes remerciements les plus sincères aux personnes qui ont contribué à l'élaboration de ce travail.

Mes remerciements s'adressent en premier lieu à mes parents pour leur contribution, leur soutien et leur patience. Vous êtes ma raison de vivre.

Le CERDI m'a permis de bénéficier d'un cadre de travail exceptionnel. Merci aux directeurs du master économie de la santé : M^me Martine Audibert et M. Jacky Mathonnat qui ont été disponibles et à l'écoute tout au long de mon cursus.

Un très grand merci à M^me Annie Cuer pour ses encouragements et conseils. Vous êtes unique.

J'exprime ma gratitude au doctorant Youssouf Kiendrebeogo qui a guidé mes premiers pas dans l'application de la méthode DEA sur STATA. Ainsi qu'au professeur Choonjoo Lee (Korea National Defense University) qui a accepté de répondre à mes questions.

Je remercie du fond du coeur mes amis qui m'ont toujours soutenu. Je pense à Amel, Fadwa, Meryem, Ali, Fama et Rachid mais aussi à Ghali à qui je souhaite un très bon rétablissement.

Que ceux que je n'ai pas cités, trouvent ici l'expression de mes sincères remerciements.

MERCI ENORMEMENT.

La région étudiée

Carte montrant les pays du MENA.

     Pays habituellement compris dans le MENA.

     Pays parfois compris dans le MENA

Résumé

L'amélioration de l'efficience des systèmes de santé est l'un des objectifs des pouvoirs publics. Cette exigence de suivre l'évolution de l'efficience technique des systèmes de santé, surtout ceux des pays en développement, passe par la volonté d'atteindre le OMD ainsi que de réduire les dépenses inutiles.

Dans ce présent travail, nous avons mesuré l'efficience des systèmes de santé de l'Afrique du Nord et du Moyen Orient, plus précisément, celle des 8 pays à revenu intermédiaire de cette région. Pour ce faire nous avons utilisé la méthode Data Envelopment Analysis (DEA) sous l'hypothèse de rendements d'échelle variables à différentes orientations.

Après avoir présenté la situation sanitaire de la région, nous avons étudié les différentes méthodes de mesure de l'efficience. Le dernier chapitre était consacré à l'application de la méthode DEA sur notre échantillon et de l'analyse de l'indice de Malmquist. Suite aux résultats obtenus, nous constatons que 75% des pays à revenu intermédiaire de la région MENA sont efficients et efficaces en 2000, suite aux inputs et outputs que nous avons choisis. Ainsi que la modification des outputs peut modifier la distribution des scores d'efficience. Et enfin, que l'efficience et le progrès techniques ont connu une évolution remarquable entre 2005 et 2009.

Mots clés : Région MENA, Systèmes de santé, Efficience, DEA et Indice de Malmquist

Table des matières

Résumé 5

Liste des figures 9

Liste des tableaux 9

Liste des encadrés 9

Liste des annexes 10

Introduction 11

I. Les systèmes de santé de la région MENA 14

1. L'état de santé de la population de la région 14

1.1. Une vue globale sur la situation sanitaire 14

1.2. L'atteinte des OMD dans la région 16

2. Les priorités de la région en matière de santé 18

2.1. Le contrôle des maladies non transmissibles 18

2.2. L'extension de la couverture sanitaire 19

3. La performance des systèmes de santé de la région MENA 21

II. Les différentes techniques de mesure de l'efficience 23

1. Le concept d'efficience 23

a/ L'efficience technique 23

b/L'efficience allocative 24

2. Les méthodes de mesure de l'efficience 25

2.1. L'estimation de l'efficience par l'approche paramétrique 25

2.2. La mesure de l'efficience par l'approche non paramétrique 26

2.3. Intérêt et limites des deux approches 28

III. Mesure de l'efficience des systèmes de santé de la région MENA 30

1. Revue de la littérature sur la mesure de l'efficience 30

2. Cadre de l'étude 33

3. L'application de la DEA dans la mesure de l'efficience des pays à revenu intermédiaire de la région MENA 34

3.1. Le choix des inputs 34

3.2. Le choix des outputs 34

3.3. Les variables et les données 35

3.4. L'analyse des résultats de l'efficience 37

A/ Les résultats orientation output 37

B/ Les résultats orientation input 38

4. L'évolution de l'efficience par la mesure de l'indice de Malmquist 39

Discussion 44

Conclusion 45

Bibliographie 47

Annexes 51

Liste des figures

Figure 1: Pourcentage en mille des personnes décédées suite aux accidents de la route âgées entre 15-59: estimation d'avril 2011 de WHO 15

Figure 2: L'atteinte des OMD dans la région MENA en comparaison avec les autres pays en développement 17

Figure 3: Décès des personnes âgées de plus de 60 ans suite aux maladies cardiovasculaires et infectieuses en %o (OMS 2008) 18

Figure 4: L'évolution de la part des paiements directs dans les dépenses de santé totales de quelques pays à revenus intermédiaires de la région MENA, 2008-2010 (source : WHO; EM/RC59/INF.DOC. Juillet 2012) 20

Figure 5: Mesure de l'efficience technique et allocative 24

Figure 6 Classification des modèles DEA 27

Figure 7 Le nombre d'études sur l'efficience entre 1983-2002 30

Figure 8: Décomposition de la productivité de Malmquist 40

Figure 9: Comparaison entre les différentes méthodes de mesure de l'efficience 51

* ¹ Expression populaire des années 70.