Efficience des systèmes de santé: application de la méthode DEA sur les pays à revenu intermédiaire

II. Les différentes techniques de mesure de l'efficience

Ce chapitre s'intéresse à la définition de l'efficience et de ses différentes techniques de mesure.

1. Le concept d'efficience

Le concept de l'efficience est utilisé pour indiquer le niveau d'utilisation des ressources qui portera sur les mesures du ratio output/input. L'efficience représente le niveau de performance de transformer un ensemble d'intrants en un ensemble d'output. Elle correspond à l'écart entre la production maximale autorisée compte tenu des inputs consommés et la production réalisée (Boussemart, 1994). La question de la production maximale est résolue par le recours à la frontière supérieure de l'ensemble de production. Une unité est considérée comme efficiente si elle se place sur la frontière de production. Dans le contexte sanitaire, l'efficience établit le lien entre les résultats sanitaires (intermédiaires^12(*) ou finaux^13(*)) et les ressources utilisées (financières et environnementales). Cette notion est aussi appelée performance.

Mais pourquoi mesurer l'efficience dans le domaine sanitaire ? La pression sur les budgets gouvernementaux ainsi que la part grandissante des budgets de santé dans le PIB de chaque pays semblent avoir une influence importante dans la mesure de l'efficience. En économie de la santé, la mesure de l'efficience a été menée à différents niveaux d'activité : les systèmes de santé des pays, les prestataires de services individuels et les programmes de santé alternatifs ou des procédures de soins. Dans ce contexte, l'objectif de production est perçu comme étant soit la fourniture de services ou l'atteinte des résultats.

Farrell (1957) est le premier avoir décomposé l'efficience totale ou économique en efficience technique et efficience allocative.

a/ L'efficience technique : se réfère à la technique de production. Koopmans (1951) a donné une définition formelle selon laquelle, une unité de production est techniquement efficace, s'il est possible d'augmenter l'un quelconque de ses outputs sans réduire au moins un autre output ou augmenter au moins un input ; ou si l'on ne peut diminuer l'un quelconque de ses inputs sans accroître au moins un autre input ou diminuer au moins un output.

b/L'efficience allocative : se réfère aux prix de facteurs de production. Une unité de production est considérée allocativement efficace si son coût de production est minimal. Tandis que l'inefficience allocative est due à la combinaison des inputs dans des proportions sous optimales par rapport aux prix relatifs.

La figure ci-dessous illustre cette distinction dans le cas de la présence de deux inputs (X_1, X₂). L'isoquant TT' représente l'ensemble des vecteurs qui sont techniquement efficaces pour un output donné. Les points à l'intérieur de cet isoquant sont considérés comme techniquement inefficaces. Les points sur l'isoquant qui sont techniquement efficaces ne le sont pas tous allocativement. Une combinaison de facteurs est dite allocativement efficace si le taux marginal de substitution est égal au rapport des prix des facteurs.

Figure 5: Mesure de l'efficience technique et allocative

Source : Farell, M.J. (1957)

Le rapport sur la santé dans le monde (WHO, 2000) a fortement contribué à généraliser les préoccupations des pays relatives à la performance des systèmes de santé. L'étude de l'OMS a suscité un débat international sur la méthode qu'elle a utilisé qui a été vivement critiquée même par le groupe d'experts scientifiques indépendants sur l'estimation de la performance des systèmes de santé (GESI, 2001). Présentons donc les différentes méthodes de mesure de l'efficience.

* ¹² Nombre de patient traité, nombre de jour d'hospitalisation, temps d'attente...

* ¹³ Taux de mortalité maternelle ou infantile, EVCI...