Grossesses molaires.

• 
  
• DEDICACE
  
• REMERCIEMENTS
  
• SIGLES ET ABREVIATIONS
  
• Ass.  : Assistant
  
• CCC  : Communication pour le changement des comportements
  
• CHU  : Centre hospitalier universitaire
  
• Cm  : Centimètre
  
• EPH  : oedème, Protéinurie, Hypertension
  
• HCG  : Hormone chorio gonadique
  
• ISTS  : Institut Supérieur Technique et Social
  
• MINISANTE  : Ministère de la santé
  
• Mm  : Millimètre
  
• OMS  : Organisation mondiale de la santé
  
• RESUME
  
• Notre étude a porté sur l'évaluation du niveau des connaissances du personnel infirmier sur la grossesse molaire. Pour l'aborder, nous nous sommes fixés les objectifs ci-dessous :
  
• Après analyse et interprétation des données, nous avons abouti aux conclusions suivantes :
  
• - 89,4% des enquêtés qui connaissent les signes cliniques d'une grossesse molaire
  
• - tous les enquêtés parlent de la croissance anormale de l'utérus, les nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme signes cliniques de la grossesse molaire
  
• - 74,2% des enquêtés n'ont pas reçu la formation sur la grossesse molaire
  
• - 85,7% des enquêtés ont reçu la formation une seule fois
  
• - Aucun enquêté qui connait les facteurs de risque de la grossesse molaire
  
• - 89,4% des cas les enquêtés connaissent le nursing à appliquer devant un cas de grossesse molaire
  
• - Tous les enquêtés citent la surveillance de la hauteur utérine, les nausées et vomissements et les saignements vaginaux comme éléments de surveillance en cas de la grossesse molaire
  
• SUMMARY
  
• Our study related to the evaluation of the level of knowledge of the personnel male nurse on the molar pregnancy. To approach it, we laid down ourselves the objectives below:
  
• After analysis and interpretation of the data, we arrived at the following conclusions:
  
• - 89,4% of surveyed which know the clinical signs of a molar pregnancy
  
• - all inquired speak about the abnormal growth of the uterus, nauseas and vomiting and of the vaginal bleedings like clinical signs of the molar pregnancy
  
• - 74,2% of surveyed did not receive the formation on the molar pregnancy
  
• - 85,7% of surveyed received formation only once
  
• - No inquired which know the factors of risk of the molar pregnancy
  
• - 89,4% of the surveyed cases know the nursing to be applied in front of a case of molar pregnancy
  
• - All inquired quote the monitoring uterine height, nauseas and vomiting and the bleedings vaginal like elements of monitoring in the event of the molar pregnancy
  
  • 0.1. PROBLEMATIQUE
    
  • 0.2. QUESTIONS DE RECHERCHE
    
    • 0.2.1. Question principale
      
    • 0.2.2. Questions spécifiques
      
  • 0.3. HYPOTHESES DE RECHERCHE
    
  • 0.4. OBJECTIFS DE RECHERCHE
    
    • 0.4.1. Objectif général
      
    • 0.4.2. Objectifs spécifiques
      
  • 0.5. CHOIX ET INTERET DU SUJET
    
    • 0.5.1. Choix
      
    • 0.5.2. Intérêt
      
      • a) Intérêt personnel
        
      • b) Intérêt scientifique et académique
        
      • c) Intérêt social
        
  • 0.6. DELIMITATION DU SUJET
    
  • 0.7. SUBDIVISION DE L'ETUDE
    
  • 0.8. DIFFICULTES RENCONTREES
    
• CHAPITRE I : GENERALITES SUR LA GROSSESSE MOLAIRE
  
  • I.1. DEFINITION DES CONCEPTS CLES
    
  • I.2. ETIOLOGIE
    
  • I.3. ANATOMIE DE L'UTERUS
    
    • I.3.1. Morphologie externe
      
    • I.3.2. Morphologie interne
      
  • I.4. EPIDEMIOLOGIE
    
  • I.5. CLASSIFICATION DES GROSSESSES MOLAIRES
    
• En cas de môle hydatiforme complète (ou grossesse molaire complète), l'oeuf fécondé ne possède aucun chromosome maternel et les 23 chromosomes paternels sont en double exemplaire. Ni embryon, ni sac amniotique, ni placenta normal ne peuvent alors se développer. Le placenta forme une masse de kystes qui ressemble à une grappe de raisin, visible à l'échographie (12).
  
  En cas de môle hydatiforme partielle (ou grossesse molaire partielle), l'oeuf fécondé possède 23 chromosomes maternels, mais les chromosomes paternels sont aussi en double exemplaire. L'oeuf compte donc 69 chromosomes en tout, au lieu de 46. Cette situation résulte souvent d'une duplication des chromosomes du spermatozoïde ou de la fécondation de l'oeuf par deux spermatozoïdes (13).
  
  • I.6. DIAGNOSTIC
    
    • I.6.1. Clinique
      
    • I.6.2. Paraclinique
      
      • a. Biologie
        
      • b. Imagerie
        
  • I.7. TRAITEMENT, EVOLUTION ET COMPLICATIONS
    
    • I.7.1. Traitement
      
    • I.7.2. Evolution
      
    • I.7.3. Complications
      
  • I.8. SOINS INFIRMIERS EN CAS DE GROSSESSE MOLAIRE
    
  • I.9. TABLEAU DES BESOINS FONDAMENTAUX PERTURBES
    
• CHAPITRE II : MATERIEL, METHODES ET PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE
  
  • II.1. MATERIEL
    
    • II.1.1. Population d'étude
      
    • II.1.2. Echantillonnage
      
    • II.1.3. Critères de sélection
      
    • II.1.4. Variables de l'étude
      
    • II.1.5. Saisie et traitement de données
      
  • II.2. METHODES
    
    • II.2.1. Type d'étude
      
    • II.2.2. Méthodes
      
    • II.2.3. Techniques
      
    • II.2.4. Impact prévu
      
  • II.3. PRESENTATION DU MILIEU D'ETUDE
    
• CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS
  
  • 3.1. Caractéristiques sociodémographiques
    
• Tableau 1 : Répartition des enquêtés selon l'âgeAge/années Effectif %[20-30[1421,2[30-40[4263,6=401015,2Total 66100
  
• Il ressort de ce tableau que 63,6% des enquêtés sont âgés entre 30 et 40 ans alors que 15,2% ont l'âge supérieur ou égal à 40 ans.
  
• Tableau 2 : Répartition des enquêtés selon le sexeSexe Effectif %Masculin 1522,7Féminin 5177,3Total 66100
  
• Il ressort de ce tableau que 77,3% sont les sujets du sexe féminin contre 22,7% du sexe masculin.
  
• Tableau 3 : Répartition des enquêtés selon le niveau d'étudesNiveau d'étudeEffectif %Infirmier A357,6Infirmier A24060,6Infirmier A12131,8Total 66100
  
• De ce tableau, nous remarquons que 60,6% des enquêtés sont des infirmiers du niveau A2 alors que 31,8% sont ceux du niveau A1.
  
• Tableau 4 : Répartition des enquêtés selon l'anciennetéAncienneté/années Effectif %<457,6[4-8[1218,2=84974,2Total 66100
  
• Il ressort de ce tableau que 74,2% des enquêtés ont une ancienneté supérieure ou égale à 8 ans alors que 7,6% ont une ancienneté inférieure à 4 ans.
  
• Tableau 5 : Répartition des enquêtés selon le service d'affectationService d'affectationFréquence n=59%Médecine interne1015,1Pédiatrie1116,7Chirurgie2131,8Gynéco-obstétrique2436,4Total 66100
  
• Il ressort de ce tableau que 36,4% des enquêtés sont affectés en gynéco-obstétrique alors que15,1% sont affectés en médecine interne.
  
  • 3.2. Evaluation du niveau des connaissances des signes de la grossesse molaire
    
• Tableau 5 : Répartition des enquêtés selon la connaissance des signes cliniques de la grossesse molaireConnaissance des signes cliniques de la grossesse molaireEffectif %Oui 5989,4Non 710,6Total 66100
  
• De ce tableau, nous constatons que 89,4% des enquêtés qui connaissent les signes cliniques d'une grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas.
  
• Dans le tableau qui suit, nous présentons les enquêtés selon qu'ils citent les signes cliniques de la grossesse molaire, soit 59 enquêtés.
  
• Tableau 6 : Répartition des enquêtés selon qu'ils citent le signes cliniques de la grossesse molaireCitent les signes cliniques de la grossesse molaireFréquence n=59 %Croissance anormale de l'utérus59100
  
• A la lecture de ce tableau, nous remarquons que tous les enquêtés parlent de la croissance anormale de l'utérus, les nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme signes cliniques de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent les symptômes similaires à la pré-éclampsie.
  
  • 3.3. Niveau de formation
    
• Tableau 7 : Répartition des enquêtés selon qu'ils ont reçu une formation sur la grossesse molaireOnt reçu la formationEffectif %Oui 1725,8Non 4974,2Total 66100
  
• Il ressort de ce tableau que 74,2% des enquêtés n'ont pas reçu la formation sur la grossesse molaire contre 25,8% seulement qui en ont reçu.
  
• Dans le tableau qui suit, nous présentons les résultats selon le nombre des formations reçues, soit 49 personnes.
  
• Tableau 8 : Répartition des enquêtés selon le nombre des formations reçuesNombre de formations Effectif %Une fois 4285,7Deux fois510,2Plus de 2 fois24,1Total 49100
  
• Il ressort de ce tableau que 85,7% des enquêtés ont reçu la formation une seule fois contre 4,1% qui en ont reçu plus de 2 fois.
  
  • 3.4. Connaissances de la prise en charge de la grossesse molaire
    
• Tableau 9 : Répartition des enquêtés selon la connaissance de la prise en charge de la grossesse molaireConnaissance des facteurs de risque la grossesse molaireEffectif %Oui 00Non 66100Total 66100
  
• Aucun enquêté ne connait les facteurs de risque de la grossesse molaire.
  
  • 3.5. Connaissances du nursing devant une femme avec grossesse molaire
    
• Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon la connaissance du nursing à appliquer devant une femme avec grossesse molaireConnaissance du nursingEffectif %Oui 5989,4Non 710,6Total 66100
  
• De ce tableau, nous remarquons que dans 89,4% des cas les enquêtés connaissent le nursing à appliquer devant un cas de grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas.
  
• Dans le tableau qui suit, nous présentons les enquêtés selon le nursing connu, soit 59 personnes.
  
• Tableau 11 : Répartition des enquêtés selon le nursing à appliquer.Nursing Fréquence n=59%
  
• Il ressort de ce tableau que tous les enquêtés citent la surveillance de la hauteur utérine, des nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme éléments de surveillance en cas de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent la surveillance des signes de la gestose EPH.
  
• CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS
  
• Notre recherche a montré que 60,6% des enquêtés sont des infirmiers du niveau A2 alors que 31,8% sont ceux du niveau A1 (tableau 3) et que 74,2% des enquêtés ont une ancienneté supérieure ou égale à 8 ans alors que 7,6% ont une ancienneté inférieure à 4 ans (tableau 4).
  
• ZONGO M., CAPOCHICHI J., GANDAHO P. ET COPPIETERS Y., dans leur étude sur la prise en charge psychosociale des personnes vivant avec le VIH au Bénin avaient trouvé que 82,5% des enquêtés sont des infirmiers du niveau A1 et que 92,3% des enquêtés ont une ancienneté supérieure ou égale à 8 ans.
  
• Nous avons constaté que 89,4% des enquêtés connaissent les signes cliniques d'une grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas (tableau 5) et que tous les enquêtés parlent de la croissance anormale de l'utérus, les nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme signes cliniques de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent les symptômes similaires à la pré-éclampsie (tableau 6).
  
• ZONGO M., CAPOCHICHI J., GANDAHO P. ET COPPIETERS Y., avaient trouvé que 89,4% des enquêtés connaissent les signes cliniques d'une grossesse molaire et que tous les enquêtés parlent de la croissance anormale de l'utérus, les nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme signes cliniques de la grossesse molaire (1).
  
• Notre étude a montré que 74,2% des enquêtés n'ont pas reçu de formation sur la grossesse molaire contre 25,8% seulement qui en ont reçu (tableau 7) et que 85,7% des enquêtés ont reçu la formation une seule fois contre 4,1% qui en ont reçu plus de 2 fois (tableau 8).
  
• Aucun enquêté ne connait les facteurs de risque de la grossesse molaire (tableau 9).
  
• Nous avons remarqué que dans 89,4% des cas les enquêtés connaissent le nursing à appliquer devant un cas de grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas (tableau 10) et que tous les enquêtés citent la surveillance de la hauteur utérine, les nausées et vomissements et les saignements vaginaux comme éléments de surveillance en cas de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent la surveillance des signes de la gestose EPH (tableau 11).
  
• CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
  
• Notre étude a porté sur l'évaluation du niveau des connaissances du personnel infirmier sur la grossesse molaire. Pour l'aborder, nous avons émis les hypothèses suivantes :
  
• Après analyse et interprétation des données, nous avons abouti aux résultats suivants :
  
• - 60,6% des enquêtés sont des infirmiers du niveau A2 alors que 31,8% sont ceux du niveau A1
  
• - 74,2% des enquêtés ont une ancienneté supérieure ou égale à 8 ans alors que 7,6% ont une ancienneté inférieure à 4 ans
  
• - 89,4% des enquêtés qui connaissent les signes cliniques d'une grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas
  
• - Tous les enquêtés parlent de la croissance anormale de l'utérus, les nausées et vomissements et des saignements vaginaux comme signes cliniques de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent les symptômes similaires à la pré-éclampsie
  
• - 74,2% des enquêtés n'ont pas reçu la formation sur la grossesse molaire contre 25,8% seulement qui en ont reçu
  
• - 85,7% des enquêtés ont reçu la formation une seule fois contre 4,1% qui en ont reçu plus de 2 fois
  
• - Aucun enquêté ne connait la prise en charge de la grossesse molaire
  
• - 89,4% des cas les enquêtés connaissent le nursing à appliquer devant un cas de grossesse molaire contre 10,6% qui n'en connaissent pas
  
• - Tous les enquêtés citent la surveillance de la hauteur utérine, les nausées et vomissements et les saignements vaginaux comme éléments de surveillance en cas de la grossesse molaire alors que 59,3% ajoutent la surveillance des signes de la gestose EPH
  
• Ainsi donc, nous disons que nous avons atteint nos objectifs car nous avons confirmé toutes nos trois hypothèses.
  
• De ces résultats, nous avons formulé les recommandations suivantes :
  
• A l'hôpital de Rwamagana
  
• - D'organiser les formations sur la grossesse molaire
  
• Aux infirmiers de l'hôpital de Rwamagana
  
• - D'enrichir leurs connaissances sur la grossesse molaire afin de bien maitriser les signes cliniques, les facteurs de risque et le nursing en cas de grossesse molaire.
  
• BIBLIOGRAPHIE
  
• 1. HANCOCK B, EVERARD J, Grossesse molaire ou môle hydatiforme in http://www.babycenter.fr/a1500636/grossesse-molaire-ou-m%C3%B4le-hydatiforme consulté le 25/02/2015 à 8 :40 AM
  
  • H. BOUFETTAL, P. COULLIN, S. MAHDAOUI, M. NOUN, S. HERMAS, N. SAMOUH, Les môles hydatiformes complètes au Maroc : étude épidémiologique et clinique, Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction, Volume 40, 2013
    
• 3. La HAS, Maladies gestationnelles trophoblastiques : diagnostic et prise en charge in http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_1122048/fr/maladies-gestationnelles-trophoblastiques-diagnostic-et-prise-en-charge consulté le 25/02/2015 à 9 :52 AM
  
• 4. M. MOURALI, C FKIH, J ESSOUSSI-CHIKHAOUI, A BEN HAJ HASSINE, N BINOUS, N BEN ZIREB et al, les maladies trophoblastiques gestationnelles en Tunisie, Tunis, no 86, 2013
  
• 5. K.A.E. AVITON, les maladies trophoblastiques gestationnelles : Aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques, à propos de 190 cas colligés au centre hospitalier national de YO, thèse, Ouagadougou, Bourkina Fasso, 2012
  
• 6. T.B. RAMANKADRASANA, Aspects épidémiologiques et évolutifs de la grossesse molaire à la maternité de BEFETATANANA, thèse de médecine, 2014
  
• 7. MINISANTE-RWANDA, Rapport annuel, 2013
  
• 8. HOPITAL DE RWAMAGANA, Rapport annuel, 2014
  
• 9. FLORENT J., Dictionnaire médical, Masson, Paris, 2011
  
• TABLE DES MATIERES
  
• ANNEXE
  
• QUESTIONNAIRE D'ENQUETE
  
• Nous sommes étudiante en troisième année de graduat en sciences infirmières à l'Institut Supérieur Technique et Social de GOMA, nous entretenons une étude sur l'évaluation du niveau de connaissances du personnel soignant sur la grossesse molaire. Dans le but de bien mener à bon port notre travail, nous vous demandons de bien vouloir répondre à ce questionnaire avec plus d'objectivité. L'anonymat et la confidentialité seront respectés.
  
• Consigne : Cochez par une X à la case correspondant à votre réponse et compléter les pointillés.
  
• Immaculée NIYONSENGA
  
• I. Caractéristiques sociodémographiques
  
• 1. Age : ..........
  
• 2. Sexe : M F
  
• 3. Niveau d'étude :
  
• a. Ao
  
• b. A1
  
• c. A2
  
• d. A3
  
• 4. Ancienneté :
  
• a. <4 ans
  
• b. [4-8[ans
  
• c. =8ans
  
• 5. Service d'affectation
  
• a. Médecine interne
  
• b. Pédiatrie
  
• c. Chirurgie
  
• d. Gynéco-obstétrique
  
• II. Evaluation du niveau des connaissances des signes de la grossesse molaire
  
• 6. Connaissez-vous les signes cliniques d'une grossesse molaire ?
  
• - Oui
  
• - Non
  
• 7. Si oui, lesquels ?
  
• ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  
• III. Niveau de formation
  
• 8. Avez-vous déjà eu de formation sur la grossesse molaire ?
  
• - Oui
  
• - Non
  
• 9. Si oui, combien de fois ?
  
• - Une fois
  
• - Deux fois
  
• - Plus de 2 fois
  
• IV. Evaluation de la maitrise des complications de la grossesse molaire
  
• 10. Connaissez-vous les complications d'une grossesse molaire ?
  
• - Oui
  
• - Non
  
• 11. Si oui, lesquelles ?
  
• ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  
• V. Connaissances des facteurs de risque de la grossesse molaire
  
• 12. Connaissez-vous les facteurs de risque d'une grossesse molaire ?
  
• - Oui
  
• - Non
  
• 13. Si oui, lesquels ?
  
• ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
  
• VI. Connaissances du nursing devant une femme avec grossesse molaire
  
• 14. Connaissez-vous le nursing à appliquer chez une femme avec grossesse molaire ?
  
• - Oui
  
• - Non
  
• 15. Si oui, lequel ?
  
• ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................