Grossesses molaires.

En cas de môle hydatiforme complète (ou grossesse molaire complète), l'oeuf fécondé ne possède aucun chromosome maternel et les 23 chromosomes paternels sont en double exemplaire. Ni embryon, ni sac amniotique, ni placenta normal ne peuvent alors se développer. Le placenta forme une masse de kystes qui ressemble à une grappe de raisin, visible à l' échographie (12).

En cas de môle hydatiforme partielle (ou grossesse molaire partielle), l'oeuf fécondé possède 23 chromosomes maternels, mais les chromosomes paternels sont aussi en double exemplaire. L'oeuf compte donc 69 chromosomes en tout, au lieu de 46. Cette situation résulte souvent d'une duplication des chromosomes du spermatozoïde ou de la fécondation de l'oeuf par deux spermatozoïdes (13).

I.6. DIAGNOSTIC

I.6.1. Clinique

On suspecte une môle devant les signes suivants :

- Croissance anormale de l'utérus (utérus)

- La croissance excessive dans environ la moitié des cas

- Plus petit que la croissance prévue dans environ un tiers des cas

- Les nausées et les vomissements qui peuvent être assez graves pour nécessiter une hospitalisation

- Les saignements vaginaux pendant la grossesse pendant les 3 premiers mois de grossesse

- Les symptômes de l'hyperthyroïdie

- Intolérance à la chaleur

- Selles molles

- Rythme cardiaque rapide

- Agitation, nervosité

- Peau plus chaud et plus humide que d'habitude

- Tremblement des mains

- Perte de poids inexpliquée

- Symptômes similaires à la pré-éclampsie qui se produisent dans le 1er trimestre ou au début du 2e trimestre - ce qui est presque toujours un signe d'une môle hydatiforme, parce que la pré-éclampsie est extrêmement rare si tôt dans une grossesse normale

- Hypertension artérielle

- Enflure des pieds, des chevilles, des jambes (18).

I.6.2. Paraclinique

a. Biologie

Le dosage des h CG dans une môle complète montre un taux habituellement très élevé, bien plus que ce que ne prévoit le terme théorique. Dans une môle partielle, le taux d'HCG est souvent dans les normes pour l'âge gestationnel (18).

b. Imagerie

À l' échographie, dans une môle complète, l'utérus est plus gros qu'attendu pour l'âge gestationnel et son contenu ne montre pas de sac gestationnel ni d' embryon, mais une image en grappe de raisin ou en nid d'abeilles, correspondant à des plages lacunaires anéchogènes multiples au sein d'un trophoblaste occupant toute la cavité utérine. Dans une môle partielle, le trophoblaste peut être focalement lacunaire, souvent associé à un sac gestationnel, voire à un embryon. Si la môle partielle était découverte tardivement, l'embryon aurait un syndrome polymalformatif (oreilles bas implantées, syndactylies...) (18).

c. Anatomie pathologique

Un certain nombre de diagnostics de môles sont faits par l'examen anatomopathologique des résidus d'une fausse-couche. Macroscopiquement, on observe dans les môles complètes une masse hémorragique constituée de multiples vésicules à paroi fine et au contenu liquidien « en grappe de raisin ». Histologiquement, c'est une prolifération de villosités hydropiques, kystiques, avasculaires. On constate surtout une hyperplasie trophoblastique diffuse. Dans les môles partielles, l'hyperplasie trophoblastique est moins marquée et des villosités normales cohabitent avec des villosités hydropiques (18).