Déterminants des comportements sexuels à risque d'infection aux IST/VIH/sida chez les adolescents au Niger

DEDICACE

A la mémoire de mon frère MODIELI Aboubacar Sidikou, ancien étudiant de l''IFORD et de ma soeur MODIELI Amadou Maimouna que Dieu a rappelés à Lui ;

A mon père MODIELI AMADOU, à qui je dois tout ;

A ma mère Mme TANTAMA Goulgoul, à qui je ne pourrais jamais rendre le millième de ce qu'elle a fait pour moi ;

A ma grand-mère HAJIA Fadjimata, dernière survivante de mes grands parents pour son affection et ses multiples prières et bénédictions qui m'accompagnent ;

A ma grand-mère HAJIA Kounoukou que Dieu a rappelée à lui ;

A tous mes frères et soeurs.

REMERCIEMENTS

Au terme de nos premiers pas dans la recherche en sciences sociales et notamment en démographie, nous tenons à remercier tous ceux qui, de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce mémoire.

Nos remerciements vont à l'endroit de celui-là même qui, malgré ses multiples occupations n'a ménagé aucun effort pour donner à cette oeuvre une valeur scientifique à travers une rigueur dans la démarche. Docteur TOLNO Fassa Daniel, nous vous remercions pour l'amour du travail et de la recherche inculqué. Vous avez été plus qu'un directeur de mémoire.

Nous aimerons exprimer notre vive reconnaissance au Docteur MIMCHE Honoré, pour ses lectures et critiques pertinentes de ce document.

Nous aimerons, par ailleurs, exprimer notre vive reconnaissance au Docteur KAMDEM KAMGNO Hélène, avec qui nous avons commencé ce travail, pour ses lectures et critiques pertinentes. De même que pour sa parfaite coordination des activités académiques, grâce à laquelle ce travail a pu s'achever.

Nos remerciements vont également à l'adresse de tout le corps enseignant et administratif de l'IFORD, notamment à l'endroit de la Directrice Exécutive le Professeur ANNAN YAO Elizabeth et du Directeur des Etudes et de la Formation le Professeur EVINA Akam, dont les contributions ont été importantes pour notre formation.

Nous adressons aussi nos remerciements à l'Institut National de la Statistique du Niger pour les efforts déployés afin que notre formation soit possible. Nos remerciements vont particulièrement à l'endroit du Directeur Mr BEIDOU Abdoullahi.

A la famille ZOCLI Nicaise pour tout le soutien qu'elle n'a cessé de m'apporter ;

A mes compatriotes DAN AOUDE Sani et SOUMANA Issoufou ;

A NIGNAN Gafarou, MAMADOU Saliou Barry, DERRA Karim, KALTSAM MAGRAMA Albert, ZRA Issa qui, plus que des amis, furent des frères pour moi ;

A tous les étudiants de la 28^ème promotion, nous adressons nos remerciements pour leur collaboration et l'esprit de travail qui a prévalu tout au long de notre formation.

Nos remerciements s'adressent enfin à tous ceux qui ont contribué à la réussite de ce travail et dont les noms ne figurent pas ici.

ENGAGEMENT

Il est d'usage que les futurs démographes présentent un mémoire de fin d'études à l'IFORD destiné à :

Ø Tester leurs aptitudes à sélectionner une bibliographie ;

Ø Juger de leurs capacités dans le traitement et l'analyse des données ainsi que dans l'interprétation des résultats obtenus, éventuellement dans leur contexte socio-économique et culturel ;

Ø Et juger de leur aptitude à la rédaction.

C'est dans ce cadre que nous nous sommes intéressés à la recherche des déterminants des comportements sexuels à risque d'infection aux IST/VIH/SIDA chez les adolescents au Niger.

La voie sexuelle étant le principal mode de transmission du SIDA, le lecteur sera peut-être frappé par la fréquence de l'usage des expressions "échanges sexuels", "comportements sexuels à risque", "rapports sexuels non protégés avec des partenaires occasionnels" etc.

Mais la pudeur peut elle encore de mise en sciences ? n'est-ce pas cette même pudeur qui a longtemps contribué - et qui le fait encore - à la vulnérabilité de notre jeune génération ?

Cette étude qui, du reste, constitue nos premiers pas en sciences sociales, nous a permis, entre autres, de sortir de notre position antérieure à l'égard de la démographie. En effet, en tant que mathématicien- statisticien, nous regardions cette discipline comme "de la littérature", sans aucune scientificité. Ce mémoire tout au long duquel nous avons découvert la nécessité de la pluridisciplinarité en sciences, n'a fait que parachever l'oeuvre commencée par Pr. EVINA Akam, Directeur des Etudes et de la Formation à l'IFORD, et tout le corps enseignant de l'IFORD, qui dès le début de notre formation, se sont attelés à nous montrer l'importance du "social scientist".

Les opinions émises dans le présent mémoire sont propres à l'auteur et ne sauraient en aucun cas engager l'Institut de Formation et de Recherches Démographiques (IFORD).

SOMMAIRE

DEDICACE i

REMERCIEMENTS ii

ENGAGEMENT iv

LISTE DES ABREVIATIONS ix

LISTE DES TABLEAUX xi

LISTE DES FIGURES ET DES GRAPHIQUES xii

RESUME xiii

INTRODUCTION GENERALE 1

CHAPITRE I CONTEXTE DE L'ETUDE 7

I-1 Cadre géographique 7

I-2 Caractéristiques démographiques 9

I-3 Caractéristiques socio-économiques 10

I-4 Environnement social 14

I-5 Situation sanitaire 15

I-6 Politique sanitaire et lutte contre le VIH/SIDA 16

I-7 VIH/SIDA dans le monde et au Niger 21

I-7-1 Définition du VIH/SIDA 21

I-7-2 Modes de transmission 21

I-7-2-1 Transmission sexuelle 21

I-7-2-2 Transmission materno-infantile 22

I-7-2-3 Transmission sanguine 22

I-7-3 Situations épidémiologiques 23

I-8 Conséquences du VIH/SIDA 31

I-8-1 Conséquences démographiques 31

I-8-2 Conséquences sociales 33

I-8-3 Conséquences économiques 35

SYNTHESE PARTIELLE 38

CHAPITRE II CADRE THEORIQUE 39

II-1 Revue de la littérature 39

II-1-1 Approches explicatives des comportements sexuels à risque des adolescents 39

II-1-1-1 Approche socio-culturelle 39

i) Ethnie 42

ii) Religion 45

iii) Milieu de résidence 47

iv) Niveau d'instruction 49

II-1-1-2 Approche socioéconomique 50

II-1-1-3 Approche institutionnelle 52

II-2 Cadre conceptuel 53

II-2-1 Hypothèse générale 53

II-2-2 Schéma conceptuel 54

II-2-3 Définition des concepts 56

II-2-3-1 Adolescence 56

II-2-3-2 Comportement sexuel à risque 58

II-2-3-3 Milieu socio-culturel 58

II-2-3-4 Milieu socio-économique 59

II-2-3-5 Connaissances sur le VIH/SIDA 59

II-2-3-6 Exposition aux sources d'information 59

II-3 Cadre analytique et hypothèses spécifiques 59

II-3-1 Variables dépendantes 59

II-3-1-1 Age aux premiers rapports sexuels 59

II-3-1-2 Multipartenariat sexuel 60

II-3-1-3 Non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel 60

II-3-2 Variables indépendantes 60

II-3-2-1 Variables opérationnelles du milieu socio-culturel 60

i) Ethnie 60

ii) Religion 61

iii) Milieu de socialisation 61

iv) Milieu de résidence 61

v) Niveau d'instruction 61

vi) Fréquence d'exposition aux medias 62

II-3-2-2 Variables opérationnelles des connaissances des IST/VIH/SIDA 62

i) Niveau de connaissances des IST/VIH/SIDA 62

ii) Connaissance du condom comme moyen de prévention des IST/VIH/SIDA 62

II-3-2-3 Variables opérationnelles du milieu socio-économique 62

II-3-3 Variables de contrôle 65

II-3-4 Hypothèses spécifiques 65

SYNTHESE PARTIELLE 68

CHAPITRE III ASPECTS METHODOLOGIQUES 69

III-1 Présentation des données 69

III-1-1 Source de données 69

III-1-2 Objectifs de l'EDSN-MICS-III 69

III-1-3 Echantillonnage 70

III-1-4 Questionnaire de l'enquête 72

III-1-4-1 Questionnaire Ménage 73

III-1-4-2 Questionnaire Individuel Femme 74

III-1-4-3 Questionnaire Individuel Homme 74

III-2 Evaluation de la qualité des données 75

III-2-1 Evaluation de la qualité des données relatives à l'âge 75

III-2-2 Evaluation des données sur l'âge au premier rapport sexuel 77

III-2-3 Taux de couverture des variables de l'étude 79

III-3 Distribution des variables 81

III-3-1 Variables socioculturelles 81

III-3-1-1 Ethnie 81

III-3-1-2 Milieu de socialisation 81

III-3-1-3 Milieu de résidence 82

III-3-1-4 Niveau d'instruction 82

III-3-2 Exposition aux médias et le niveau de vie 83

III-3-2-1 Fréquence d'exposition à la radio 83

III-3-2-2 Fréquence d'exposition à la télévision 83

III-3-2-3 Niveau de vie 83

III-3-3 Connaissances relatives aux IST/VIH/SIDA 84

III-3-4 Comportements sexuels à risque 85

III-4 Méthodes d'analyse 86

III-4-1 Analyse descriptive 86

III-4-2 Analyse explicative 87

SYNTHESE PARTIELLE 90

CHAPITRE IV ESSAI D'IDENTIFATION DES DETERMINANTS DES COMPORTEMENTS SEXUELS A RISQUE CHEZ LES ADOLESCENTS 91

IV-1 Variations des comportements sexuel à risque chez les adolescents 91

IV-1-1 Age aux premiers rapports sexuels 91

IV-1-1-1 Caractéristiques socio-culturelles 91

i) Ethnie 91

ii) Milieu de socialisation 92

iii) Milieu de résidence 92

iv) Niveau d'instruction 92

vi) Fréquence d'exposition à la radio 92

vii) Fréquence d'exposition à la télévision 93

IV-1-1-2 Caractéristiques économiques 93

i) Niveau de vie du ménage 93

IV-1-2 Multipartenariat sexuel au cours des douze derniers mois 93

IV-1-2-1 Caractéristiques socio-culturelles 94

i) Ethnie 94

ii) Milieu de socialisation 94

iii) Milieu de résidence 94

iv) Niveau d'instruction 95

vi) Fréquence d'exposition à la radio 95

vii) Fréquence d'exposition à la télévision 95

IV-1-2-2 Caractéristiques économiques 95

i) Niveau de vie du ménage 95

ii) Connaissances des IST/VIH/SIDA 96

a) Niveau de connaissance des IST/VIH/SIDA 96

b) Connaissance du condom comme moyen de prévention des IST/VIH/SIDA 96

c) Connaissance de la "fidélité" à un partenaire non infecté comme moyen de prévention des IST/VIH/SIDA 96

d) Connaissance de la transmission sexuelle 97

IV-1-3 Non-utilisation du condom au dernier rapport sexuel 97

IV-1-3-1 Caractéristiques socioculturelles 97

i) Ethnie 97

ii) Milieu de socialisation 97

iii) Milieu de résidence 98

iv) Niveau d'instruction 98

v) Fréquence d'exposition à la radio 98

vi) Fréquence d'exposition à la télévision 99

IV-1-3-2 Caractéristiques économiques 99

i) Niveau de vie du ménage 99

ii) Connaissances des IST/VIH/SIDA 99

a) Niveau de connaissance des IST/VIH/SIDA 99

b) Connaissance du condom comme moyen de prévention des IST/VIH/SIDA 100

c) Connaissance de la "fidélité" à un partenaire non infecté comme moyen de prévention des IST/VIH/SIDA 100

d) Connaissance de la transmission sexuelle 100

IV-1-4 Catégorisation des adolescents selon leurs comportements sexuels 102

IV-1-4-1 Caractérisation des axes factoriels 102

IV-1-4-2 Profils des adolescents selon leurs comportements sexuels 104

SYNTHESE PARTIELLE 107

IV-2 Essai d'explication de la variation des déterminants des comportements sexuels à risque 109

IV-2-1 Déterminants de la non-utilisation des condoms aux derniers rapports sexuels 114

IV-2-2 Contribution des variables à l'explication de la variation de la non-utilisation du condom chez les adolescents de 15-24 ans 114

V-2-2-1 Méthodologie 114

V-2-2-2 Hiérarchisation des facteurs 114

IV-2-3 Synthèse des résultats 115

CONCLUSION GENERALE ET RECOMMAMDATIONS 119

BIBLIOGRAPHIE 129

ANNEXES i

LISTE DES ABREVIATIONS

BM : Banque Mondiale

CEFORP : Centre de Formation et de Recherche en matière de Population

CEPED : Centre français sur la Population et le Développement

CERPOD : Centre d'Etude et de Recherche sur la Population et le Développement

CISLS : Coordination Intersectorielle de Lutte contre les IST/VIH/SIDA

CNLS : Comité National de lutte contre le SIDA

CP : Comité de Pilotage

CSI : Centre de Santé intégré

CSN : Cadre Stratégique National

DPSS : Déclaration de Politique Sectorielle de Santé

DSRP : Document de Stratégies de la Réduction de la Pauvreté

EDSN-MICS-III : Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples, Niger 2006

FMI : Fonds Monétaire International

IDH : Indice de Développement Humain

INS : Institut National de la Statistique

IST : Infections Sexuellement Transmissibles

MST : Maladies Sexuellement Transmissibles

OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA : Programme commun des Nations Unies pour la lutte contre le VIH/SIDA

PCT : Plan à Court Terme

PNDS : Plan National de Développement Sanitaire

PMI : Protections Maternelle et Infantile

PMT : Plan à Moyen Terme multisectoriel

PNLS : Programme National de Lutte contre le SIDA

PPTE : Pays Pauvres Très Endettés

PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement

RDH : Rapport de Développement Humain

RGPH : Recensement Général de la Population et de l'Habitat

SDRP : Stratégie de Développement et de Réduction de la Pauvreté

SIDA : Syndrome de l'Immuno Déficience Acquise

SNIS : Système National d'Information Sanitaire

SSP : Soins de Santé Primaires

UEMOA : Union Economique et Monétaire Ouest Africaine

UNFPA: United Nations Population Fund

USAID: United State Agency International of Development

VIH : Virus de l'Immunodéficience Humaine

ZD : Zone de Dénombrement

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1.1 : Prévalence (%) du VIH chez les jeunes de 15 à 24 ans selon le sexe en 2003 24

Tableau 1.2 : Situations épidémiologiques des cas du SIDA au Niger de 1987 à 2006. 29

Tableau 1.3 : Prévalence du VIH parmi les jeunes de 15-24 ans selon certaines caractéristiques socio-démographiques 30

Tableau 2.1: Caractéristiques des ménages des différents niveaux de vie 66

Tableau 2.2: Variables opérationnelles des différents concepts 66

Tableau 3.1: Taille et taux de couverture de l'échantillon 72

Tableau 3.2: Répartition par âge des adolescents de 15 à 24 ans dans l'échantillon 76

Tableau 3.3: Répartition des adolescents de 15 à 24 ans selon leur âge au premier 78

rapport sexuel 78

Tableau 3.4: Taux de couverture des variables de l'étude 79

Tableau 3.5 :Répartition des adolescents selon les variables socio-culturelles 82

Tableau 3.6 :Répartition des adolescents selon la fréquence d'exposition aux médias et le niveau de vie du ménage 84

Tableau 3.7: Répartition des adolescents selon leurs connaissances relatives aux 85

IST/VIH/SIDA 85

Tableau 3.8: Répartition des adolescents selon leurs comportements sexuels 86

Tableau 4-1 : Variations des comportements sexuels des adolescents selon les 101

caractéristiques socioculturelles et économiques 101

Tableau 4-2 : Variations des comportements sexuels des adolescents selon leurs 102

Connaissances sur les IST/VIH/SIDA 102

Tableau 4-3 : Contribution des points-modalités à l'inertie des axes factoriels 103

Tableau 5-1 : Résultats de la régression logistique (à-pas croissant) du risque relatif, contrôlé par l'âge, chez les adolescents de 15-24 ans de la non-utilisation des condoms aux derniers rapports sexuels. 112

Tableau 5-1 : Hiérarchisation des déterminants selon leur contribution à l'explication des variations de la non-utilisation des condoms aux derniers rapports sexuels chez les adolescents de 15-24 ans 115

Tableau 5-2 : Tableau récapitulatif des risques relatifs de la non-utilisation des condoms aux derniers rapports sexuels chez les adolescents de 15-24 ans 117

LISTE DES FIGURES ET DES GRAPHIQUES

Figure 1.1 : Carte administrative du Niger 8

Graphique 1.1 : Distribution des jeunes de 15-24 ans vivant avec le VIH-SIDA en fin 2003 26

Graphique 1.2 : Distribution du taux de séroprévalence de l'infection à VIH selon les tranches d'âge et le sexe au Niger en 2006 28

Graphique 1.3 : Taux de prévalence selon les catégories d'âge 28

Figure 2.1 : Schéma conceptuel d'explication des comportements sexuels à risque des jeunes et des adolescents de 15-24 ans 55

Figure 2-2 : Schéma d'analyse de l'étude 67

Graphique 3.1: Répartition de la population par âge et par sexe au moment de l'enquête. 76

Graphique 3.2: Répartition de la population par groupe d'âge quinquennaux et par sexe au moment de l'enquête 77

Graphique 4.1: Premier plan factoriel de l'analyse des correspondances multiples (EDSN-MICS-III, Niger 2006) 106

RESUME

Le Niger a l'un des taux de prévalence au VIH/SIDA les plus faibles^1(*) au monde et de la sous-region ouest africaine en particulier. Cependant, malgré la faiblesse de ce taux, le pays présente un profil général qui peut favoriser une explosion de la pandémie du SIDA. Les facteurs susceptibles d'entraîner cette explosion sont : la pauvreté rampante engendrée par des phénomènes socio-économiques et certains comportements à risque mis en exergue par les rares études comportementales^2(*) réalisées dans le pays.

L'objectif de cette étude est de contribuer à l'amélioration de l'état des connaissances des facteurs explicatifs des comportements sexuels à risque des adolescents au Niger, c'est-à-dire chez les individus des deux sexes âgés de 15 à 24 ans. Nous avons émis l'hypothèse selon laquelle, le milieu socio-économique et le milieu socio-culturel influencent directement ou indirectement les comportements sexuels des jeunes et des adolescents à travers leur exposition aux sources d'information et leurs connaissances sur le VIH/SIDA.

L'aspect des comportements sexuels à risque retenu dans le cadre de cette étude au niveau de l'analyse multivariée est la non-utilisation des condoms aux derniers rapports sexuels. L'analyse repose sur les données de l'EDS-MICS-III.

Les analyses multivariées à partir de la régression logistique ont confirmé l'hypothèse selon laquelle les conditions de vie des jeunes et des adolescents influencent la non-utilisation des condoms. Par ailleurs, l'ethnie, la connaissance du condom comme moyen de prévention contre les IST/VIH/SIDA et le niveau d'instruction se sont révélés significativement associés à la non-utilisation du condom chez les jeunes et les adolescents.

Toutes choses étant égales par ailleurs, les résultats de nos études montrent que l'environnement socio-culturel et économique prédispose les adolescents à l'adoption des comportements sexuels à risque. Ils suggèrent à cet effet que le cadre logique des interventions prend en compte des activités d'ordre économique comme celles visant à réduire la pauvreté et qu'il intègre les stratégies pour le changement de comportement.

* ¹ 0,7% selon les estimations de l'EDS-MICS-III

* ² Cabinet Bozari en 2002 et CEPED en 1997