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Facteurs limitant la régularité du suivi médical des travailleuses du sexe à Ouagadougou( Télécharger le fichier original )par Madi KABORE Ecole nationale de santé publique (Burkina Faso) - Attaché de Santé 2006 |
Présenté par Madi KABORE En vue de l'obtention du diplôme d'Attaché de Santé en Epidémiologie
PAGES DEDICACES i A NOS MAITRES ET JUGES ii REMERCIEMENTS iii LISTE DES TABLEAUX v LISTE DES GRAPHIQUES vi LISTE DES ANNEXES vi LISTE DES ABREVIATIONS vii DEFINITION OPERATIONNELLE DES TERMES viii DELIMITATION DE L'ETUDE x RESUME xi 1.2 JUSTIFICATION DE L'ÉTUDE 5 1.3 QUESTION GENERALE DE RECHERCHE 6 II- REVUE DE LITTERATURE ET CADRE DE REFERENCE 8 III. CADRE ET CHAMP D'ETUDE 22 4.3 ECHANTILLONNAGE / ECHANTILLON 29 4.4 METHODES ET TECHNIQUES DE COLLECTE DES DONNEES 31 4.5. INSTRUMENTS DE COLLECTE 31 4.6 VALIDATION DES INSTRUMENTS 32 4.7 LE DEROULEMENT DE L'ENQUETE 33 4.10 LES CONSIDERATIONS ETHIQUES 35 4.11 METHODE DE TRAITEMENT DES DONNEES 35 V- PRESENTATION DES RESULTATS 36 5.1 RESULTATS ISSUS DE L'ENTRETIEN AVEC LES AGENTS DE SANTE 36 5.2 RESULTATS ISSUS DE L'ENTRETIEN AVEC LES TRAVAILLEUSES DU SEXE 42 5.3 RESULTATS ISSUS DE L'ENTRETIEN AVEC LES RESPONSABLES DES OR 53 5.4 RESULTATS ISSUS DE L'ENTRETIEN AVEC LE CHARGE DE PROGRAMME IST DU SP/CNLS/IST 56 5.5 RESULTATS ISSUS DE L'ENTRETIEN AVEC LES GERANTS OU PROPRIETAIRES DES SITES DE TRAVAIL DU SEXE 56 5.6 RESULTATS ISSUS DE L'OBSERVATION 59 VI. DISCUSSION ET SYNTHESE DES RESULTATS 62 ANNEXES I · A Allah le tout puissant, qui nous a donné force et santé pour l'accomplir, · A mon père et à mes mères qui m'ont élevé avec tendresse et affection. Trouvez en cette oeuvre, le couronnement des efforts et sacrifices que vous vous êtes imposés pour assurer notre succès, · A ma chère épouse Djénéba pour le soutien et la compréhension dont tu as fait preuve tout au long de cette formation, · A nos enfants Rachidatou et Wendlassida Fatima Imtihal ainsi que leur cousine Adjaratou. Vous qui avez été quelques fois privés de notre affection. Que ce travail vous console et cultive en vous, le goût de l'effort, l'amour du travail et vous incite à faire mieux, · A la grande famille KABORE. Merci pour votre soutien moral et toutes vos bénédictions, · A ma belle famille pour les soutiens et bénédictions, · A mon jeune frère Y. Ousséni pour ta compréhension et tout ce que tu as dû endurer tout au long de cette formation. Que ce travail te soulage et te donne plus de courage dans tes études, · A tous mes frères et soeurs. Merci pour les soutiens multiformes, · A mes nièces et neveux pour vos soutiens, · A tous ceux qui oeuvrent dans la lutte contre les IST/VIH/SIDA.
Docteur Joseph Aimé BIDIGA, Médecin de santé publique. Malgré vos multiples occupations, vous avez bien voulu nous guider, vous avez toujours été disponible et attentif à nos nombreuses sollicitations. Vous nous avez fait profiter de votre appui technique, moral et matériel avec beaucoup de bienveillance tout au long de ce travail. Qu'il nous soit permis de vous témoigner notre profonde gratitude. A notre Conseiller de mémoire Monsieur Mohamed Abdoulaye MAÏGA, Attaché de santé. Vous avez été pour nous un recours technique et moral tout au long de ce travail. Votre rigueur scientifique, l'amour du travail bien fait et la soif de perfectionner ce document, nous ont permis de parvenir à ce résultat. Soyez en remercié. Aux membres du jury, Nous sommes sensibles à l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce modeste travail, malgré vos multiples occupations. Permettez-nous de vous exprimer notre respect et notre gratitude. Puisse Dieu vous récompenser ! Ce travail est aussi le résultat des efforts conjugués de plusieurs personnes, sans lesquelles il n'aurait sans doute pas pris corps. Qu'il nous soit permis de leur adresser nos sincères remerciements. Il s'agit particulièrement: du Directeur Général de l'ENSP et son personnel, de la Directrice Régionale de l'ENSP et personnel, du corps professoral de la section Epidémiologie, de Madame OUEDRAOGO Salimata Seg-nogo, Conseiller de santé à la CADSS, pour son soutien et ses apports à notre travail. de Monsieur KABORE Talato, coordonnateur de la section Epidémiologie, de Monsieur KABORE O Adolphe et famille pour l'appui moral et matériel, de Monsieur KABORE Jean Baptiste et famille pour leur soutien matériel et moral, de Monsieur KABORE S. Luc en service au MEBA, pour l'appui moral et technique, du Docteur KABORE N. Camille, pour le soutien moral et technique, de Monsieur PALE Sié Justin pour son soutien tout au long de cette formation, du Docteur KARGOUGOU L.J.C Robert responsable SLM de la DRS de Ouahigouya pour son appui moral et technique, du Docteur SAWADOGO Bernard MCD de Ouahigouya et son personnel pour leur appui, du Docteur Frédéric KINTIN pour son appui technique, de Monsieur KABORE Lucien, attaché de santé en SST en service à l'abattoir frigorifique pour son soutien moral et technique, du DRS du plateau central et son personnel pour le soutien matériel pendant notre stage, du MCD de Ziniaré et son personnel pour leur appui matériel pendant notre stage, de mes amis DJIGUEMDE O. Aboubakar, FARAGO Madi, OUEDRAOGO Moumouni Thalès, SONDO Boukaré et leurs familles tous à Ouahigouya, pour leurs soutiens sans cesse renouvelés, de Monsieur SANOU Mamadou pour son soutien moral et matériel, de Monsieur DIONOU Sogoshim pour son soutien moral et matériel, de Monsieur NANA Y. Patrick pour son appui moral, de Monsieur SAWADOGO Emile pour son appui matériel, de Mademoiselle SOW Korotimi son appui, des responsables des associations ATUJB, SOS/JD, AAS et leurs membres pour leur contribution, de la Directrice de la DASE de la commune de Ouagadougou et son personnel pour leur contribution, de Monsieur ABOUGA Hermann de l'Association ATUJB pour le soutien inestimable consenti pendant l'enquête, de Monsieur KIEMTORE Tanga pour son appui pendant le stage, des gérants et propriétaires des sites de travail du sexe pour leur contribution, des travailleuses du sexe pour leur participation à l'enquête, de Monsieur KABORE Joseph étudiant en première année section Epidémiologie pour son apport moral et matériel, des agents des formations sanitaires des secteurs 12 et 15 pour leur participation, de Monsieur SINARE Daouda Blaise au CHR de Ouahigouya pour son appui moral et technique, de Messieurs SAWADOGO Issiaka et KABORE Ferdinand en service à la DSF pour leur appui technique et matériel, de Monsieur KAFANDO Bénoit en service à la DRS de Ziniaré pour son appui matériel et technique, de Monsieur YAMEOGO Grégoire, responsable CISSE du district sanitaire de Paul VI, pour son soutien matériel, de Monsieur PODA Barthélemy, Substitut du CISSE du district sanitaire de Pissy, pour son soutien matériel, de tous les collègues de la promotion 2004 - 2006 de la section épidémiologie pour les souvenirs inoubliables de l'ambiance et de la solidarité qui ont prévalu tout au long de cette formation.
Ce sont des unités chargées d'assurer des prestations de soins préventifs et curatifs appropriées pour les TS. Suivi médical C'est une surveillance attentive et prolongée de l'état de santé d'un patient. Dans le cas qui nous concerne, les TS doivent être soumises à cette surveillance tous les deux mois même en l'absence de manifestation apparente de maladie. Organisme relais (O.R) Dans ce cadre, les organismes relais sont des associations communautaires chargées de mener des activités de communication pour un changement de comportement, et d'assurer la référence des TS vers les unités de soins adaptés. Discrimination : Refus de possibilités ou d'avantages (pourtant accessibles à d'autres) à une personne ou un groupe du fait des ses caractéristiques ou de sa condition réelle ou supposée. Stigmatisation : C'est une condamnation publique de quelqu'un ou de quelque chose.
Confidentialité Préservation par le prestataire de soins, du caractère secret des informations recueillies auprès de la patiente. Satisfaction : Ce qui répond de manière convenable à la demande de quelqu'un. Dans le cadre de cette étude, c'est la satisfaction des TS par rapport aux prestations offertes et à l'environnement dans les unités de soins adaptés. La passe : C'est un rapport sexuel tarifié avec un client. Les maisons de passe : Ce sont des maisons où se pratique le travail du sexe. A l'intérieur d'une maison de passe se trouvent généralement plusieurs chambres de passe. Conditions et cadre de travail : Ensemble des éléments de l'environnement de travail pouvant influencer la prise en charge. Dans cette étude nous avons surtout retenu le matériel en général et le cadre de travail des services adaptés. Au cours du suivi médical des TS, diverses affections, autres que les IST sont prises en charge par les prestataires de soins. Dans le cadre de cette étude, nous avons choisi de nous intéresser principalement aux IST qui constituent dans ces services adaptés, les pathologies les plus fréquemment identifiées et prises en charge au sein de ce groupe spécifique. L'utilisation des services est la proportion des personnes ayant besoin d'un service et qui le reçoivent effectivement au cours d'une période donnée. Elle se définit comme étant le rapport entre « nouveaux consultants et la population de l'aire de santé ». Elle évalue en ce moment, la proportion des patients qui ont fréquenté une structure sanitaire au cours d'une période donnée pour des raisons de santé. Dans le cadre de la présente étude, nous avons plutôt voulu étudier les différents facteurs qui influencent le respect de la périodicité des visites médicales effectuées par les TS au sein des services adaptés, au cours d'une période donnée, dans le cadre du suivi médical. Le suivi médical des TS est une stratégie essentielle dans la lutte contre la propagation des IST/VIH/SIDA. Dans cette perspective, des services adaptés ont été crées dans certaines villes du Burkina Faso pour assurer le suivi médical des TS. En vue de réunir les conditions d'une fréquentation régulière de ces services, de nombreuses actions ont été menées par les autorités sanitaires. En dépit de ces efforts, la fréquentation des services adaptés par les TS, est resté caractérisée par son irrégularité. Au regard de cette situation, nous avons entrepris la présente étude en vue de déterminer les facteurs qui limitent la fréquentation régulière des services adaptés et formuler des recommandations dans l'optique de contribuer à son amélioration. Selon les hypothèses de recherche émises, les facteurs liés aux prestataires de soins, aux TS, au système de soins et à la politique sanitaire nationale sont à l'origine de la fréquentation irrégulière des services adaptés pour le suivi médical des TS. L'objectif général visait à étudier les facteurs limitant la fréquentation régulière des services adaptés. Plus spécifiquement, il s'est agit pour nous, d'apprécier la mise en oeuvre du suivi médical, de décrire les caractéristiques sociodémographiques et les connaissances des TS, d'apprécier leur niveau de satisfaction, de décrire la contribution des OR dans la participation des TS au suivi médical et de recueillir l'avis des acteurs intervenant dans le domaine du travail du sexe, sur la politique sanitaire nationale en matière de suivi médical des TS. L'étude qui est de type transversale à visée descriptive, a concerné les prestataires de soins, les TS, les responsables des OR, le chargé du programme IST du SP/CNLS-IST et les gérants et/ou propriétaires des sites de travail du sexe. Les principaux résultats auxquels nous sommes parvenus révèlent des insuffisances dans la CCC chez un quart (¼) des agents de santé et des insuffisances dans l'accueil des TS (48% des TS ne sont pas satisfaites). Des insuffisances ont été relevées par rapport aux connaissances des TS sur les IST (67% des TS ne connaissent pas bien les signes IST de la femme). En rapport avec les services adaptés, 87,25% des TS ne sont pas satisfaites de leur accessibilité géographique. Le temps d'attente ainsi que les horaires d'ouverture et de fermeture sont aussi décriés respectivement par 40% et 37% des TS. La principale insuffisance qui se dégage dans le domaine de la politique nationale en matière de suivi médical des TS est relative à l'absence de décret d'application de l'article 73 du code de santé publique. Au vu de ces résultats, des recommandations ont été formulées à l'intention du ministère de la santé, des équipes cadre des districts sanitaires de Pissy et du secteur 30, des autorités communales et des agents des formations sanitaires. INTRODUCTIONPlus de deux décennies après sa découverte, le SIDA reste toujours une préoccupation majeure pour l'humanité toute entière. Avec cinq (5) millions de nouvelles infections et trois (3) millions de décès enregistrés dans le monde en 20051(*), cette pandémie à d'importantes répercussions socio-économiques dans les efforts de développement de nombreux pays. Dans la lutte contre ce fléau d'envergure mondiale, la prévention et le contrôle des IST se positionnent comme des composantes essentielles, du fait de la responsabilité de ces infections dans la transmission du VIH. Selon l'OMS2(*) le risque de l'infection à VIH est 2 à 10 fois plus élevé en présence des IST. Les IST demeurent toutefois, à des prévalences élevées dans de nombreux pays. Parmi les cinq (5) principales causes de consultation de l'adulte dans plusieurs pays en développement, figurent les IST 3(*) La lutte contre ces infections s'avère donc nécessaire dans le contexte de la lutte globale contre le VIH/SIDA. C'est dans cette optique, que des stratégies ont été développées dans de nombreux pays, parmi lesquelles, la prise en charge des IST au sein de groupes vulnérables comme les TS. Selon l'OMS2(*), la prévalence des IST au sein de cette population est 5 à 20 fois plus élevée que dans la population générale. Au Burkina Faso, la mise en oeuvre de programmes nationaux spécifiques au profit de cette population s'est caractérisée par la création de services adaptés en collaboration avec le Projet SIDA 3, réservés à la surveillance de l'état de santé des TS et de leurs clients. Au nombre de ces structures, se trouvent dans la ville de Ouagadougou, le service adapté du CSPS du secteur 12 et celui du CSPS du secteur 15. Pour permettre une meilleure fréquentation de toutes ces structures, diverses actions ont été entreprises par le CNLS/IST avec l'appui du Projet Sida3. Malgré ces efforts, la régularité de la fréquentation des services adaptés de la ville de Ouagadougou par les TS, reste insatisfaisante. Nous voudrions donc par la présente étude contribuer à lutter contre les IST/VIH/SIDA à travers l'amélioration de la qualité du suivi des groupes vulnérables. Cette étude s'articulera autour des points suivants : · Chapitre I : Problématique · Chapitre II : Revue de la littérature et cadre conceptuel · Chapitre III : Cadre de l'étude · Chapitre IV : Méthodologie · Chapitre V : Présentation des résultats · Chapitre VI : Discussion et synthèse des résultats · Chapitre VII : Recommandations Conclusion * 1 ONUSIDA/OMS (2005) Le point sur l'épidémie de SIDA décembre 2005,104 pages * 2 OMS Renforcement du contrôle des IST et prévention du VIH pour les populations vulnérables en Afrique, P.37 * 3 Présidence du FASO, Algorithme de PEC des IST Révision Septembre 2002 P 4-5 * 2OMS Renforcement du contrôle des IST et prévention du VIH pour les populations vulnérables en Afrique, P.37 |
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