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Contribution des mutuelles de santé à l'accessibilité de la population aux services de santé( Télécharger le fichier original )par Innocent BAYEGE Université Nationale Rwanda/ Ecole de Santé Publique - Maitrise en Santé Publique (MPH) 2005 |
UNIVERSITE NATIONALE DU RWANDA
ECOLE DE SANTE PUBLIQUE CONTRIBUTION DES MUTUELLES DE SANTE A L'ACCESSIBILITE DE LA POPULATION AUX SERVICES DE SANTE Cas du district sanitaire de Byumba
Mémoire Présenté en vue de l'obtention du diplôme de Maîtrise en Santé Publique
par Dr BAYEGE Innocent Directeur: Dr MUSANGO Laurent Butare, Novembre 2005 Je dédie ce travail à : * Béata AKAYEZU et à mes enfants, pour m'avoir soutenu moralement et d'avoir supporté mon absence liée au suivi du programme de Maîtrise en Santé Publique,
* Mes parents, frères et soeurs,
* Ma belle-famille,
* Mes amis et connaissances.
BAYEGE Innocent Remerciements Arrivé au bout de ce travail, qu'il me soit permis de m'acquitter de mon agréable devoir d'exprimer ma reconnaissance envers tous ceux qui ont contribué à la réalisation de ce mémoire. Pour le financement de cette formation, je remercie le gouvernement du Rwanda et l'USAID. Pour l'encadrement, je remercie les autorités administratives et académiques de l'UNR et de l'Ecole de Santé Publique, ainsi que le corps professoral. Mes remerciements s'adressent principalement à Dr Laurent MUSANGO, Directeur de ce mémoire, pour son encadrement tout au long de ce travail et sa disponibilité malgré les multiples occupations et sollicitations liées à ses fonctions.
Je tiens à remercier sincèrement le Professeur Jean KAKOMA, pour ses conseils, sa relecture et encouragements. Je remercie également Monsieur Manassé NZAYIRAMBAHO, Jean de Dieu BIZIMANA, pour leurs conseils et leurs relectures dans le but d'améliorer ce travail de mémoire. Je remercie la famille de TURATSINZE Samson et YANKULIJE Immaculée pour son encouragement. Je voudrais également remercier toutes les personnes, qui ont accepté de lire ce mémoire et mettre à ma disposition tous les outils et documents nécessaires pour le meilleur achèvement de ce travail ; il s'agit d'Alphonse RUBAGUMYA, Dr DUSABEJAMBO Vincent, Dr NTIBIRINGIRWA Joseph, Hertilan INYARUBUGA, Sébastien DUSABE, Pierre HAGUMA, Gratien BUDEHELI, Innocent DUKUZE, Sylvain HARELIMANA. Ce travail est le fruit de l'accueil chaleureux et de l'appui fraternel dont j'ai bénéficié de la part de l'équipe cadre du district sanitaire de Byumba dont le chef, Dr MUKAMA TWAGIRAMUNGU Dioclès, la secrétaire de ce district, mademoiselle Christine, Mr J. Baptiste NDUHIRABANDI l'administrateur de l'hôpital et de la part de la secrétaire permanente de la Fédération des mutuelles de santé madame Rose. Je remercie mes collègues médecins de travail, Dr SINDIKUBWABO J. Népomuscène et Dr NTILIVAMUNDA Sylvestre pour avoir accepté de me dispenser des travaux quotidiens à l'hôpital de Murunda, lors de l'achèvement de ce travail. Je vous remercie tous mes collègues étudiants de la seconde promotion au programme de Maîtrise en santé publique, pour votre franche collaboration à laquelle je dois beaucoup. BAYEGE Innocent TABLE DES MATIERES Je dédie ce travail à..............................................................................................i Remerciements..................................................................................................ii Table des matières.............................................................................................iii Table des figures................................................................................................vi Table des tableaux.............................................................................................vii Table des annexes............................................................................................viii Sigles et abréviations..........................................................................................ix Résumé.........................................................................................................xi Summary......................................................................................................xiii I.1. DÉFINITION DES CONCEPTS UTILISÉS DANS CETTE ÉTUDE 1 I.1.1. Concepts en rapport avec les mutuelles de santé 1 I.1.2. Conception et définition de l'accès aux soins de santé 4 I.1.2.1. Conception selon le modèle Andersen Aday et Avedis Donabedian, l'accès perçue I.1.2.2. Conception selon la méthode d'estimation 4 I.1.2.3. Définition de l'accès 5 I.2. SITUATION DANS LE MONDE 6 I.4. DESCRIPTION DU MILIEU D'ÉTUDE 11 I.4.1. Situation socio-économique et démographique 11 I.4.2. Situation sanitaire du district sanitaire de Byumba 12 I.4.2.1. Principales causes de morbidité et de mortalité 12 I.4.2.2. Ressources humaines 13 I.4.2.3. Intervenants dans le secteur de la santé 13 I.5. ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES SPP DU DS DE BYUMBA 13 I.5.2. Modalités d'adhésion dans les SPP 14 I.5.3. Services couverts par les mutuelles de santé 14 I.5.3.1. Au niveau du centre de santé 14 I.5.3.2. Au niveau de l'hôpital de district 14 I.5.4. Modalités d'accès aux services de santé 15 CHAPITRE II. BUT ET OBJECTIFS DE L'ETUDE 16 II.2.2. Objectifs spécifiques 16 CHAPITRE III. POPULATION D'ETUDE ET METHODES 17 III.2. MÉTHODES ET SUJETS DE L'ÉTUDE 17 III.2.2. Methodologie utilisée pour atteindre chacun des objectifs 17 III.2.2.1. Collecte des données 17 III.2.2.2. Variables utilisées et leur définition 19 III.2.3. Choix et taille de l'echantillon 21 III.2.3.1. Sujets de l'étude 21 III.2.3.2. Choix et taille de l'échantillon 21 III.3. MATÉRIEL DE L'ÉTUDE ET ANALYSE STATISTIQUE DES DONNÉES 23 III.3.1. Matériel de l'étude 23 III.3.2. Analyse statistique des données 23 IV.1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION 25 IV.2. DÉTERMINANTS DE L'ACCESSIBILITÉ DE LA POPULATION AUX SOINS DE SANTÉ 30 IV. 3. NIVEAU D'ADHÉSION DE LA POPULATION DANS LES MUTUELLES DE SANTÉ 35 IV.4. UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ PAR LA POPULATION DU DS DE BYUMBA 36 IV.5. RECETTES ET COÛT DES SERVICES DE SANTÉ 40 IV.6. SOURCES DE FINANCEMENT DES FORMATIONS SANITAIRES ET DES MUTUELLES DE SANTÉ 43 IV. 6.1. Sources de financement des formations sanitaires 43 IV.6.2. Sources de financement des mutuelles de santé 43 V.1. CARACTÉRISTIQUES SOCIODÉMOGRAPHIQUES DE LA POPULATION 46 V.2. DÉTERMINANTS DE L'ACCESSIBILITÉ AUX SOINS DE SANTÉ 48 V.3. ADHÉSION AUX MUTUELLES DE SANTÉ 51 V.4. UTILISATION DES SERVICES DE SANTÉ PAR LA POPULATION DU DISTRICT SANITAIRE DE BYUMBA 52 V.5. COÛT DES SERVICES DE SANTÉ 54 V.5.1. Coût global des soins de santé 54 V.5.2. Part des médicaments dans le coût des soins de santé 55 V.6. SOURCES DE FINANCEMENT DES FORMATIONS SANITAIRES ET DES 56 V.6.1. Sources de financement des formations sanitaires 56 V.6.2 Sources de financement des mutuelles de santé 56 VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS 58 V.2.1. AU MINISTERE DE LA SANTE 60 V.2.2. AU DISTRICT DE SANTE 60 V.2.3. A LA FEDERATION DES MUTUELLES DE SANTE 60
TABLE DES FIGURES Figure 1 . Evolution du taux de consultation CPC au Rwanda pendant les 10 dernières années 7 Figure 2. Evolution du taux d'adhésion de la population dans les SPP et d'utilisation CPC 11 Figure 3. Principales causes de morbidité 12 Figure 4. Principales causes de Décès 12 Figure 5. L'adhésion aux mutuelles de santé selon le sexe du chef du ménage 26 Figure 6. L'adhésion aux mutuelles de santé selon l'état civil du chef du ménage 27 Figure 7. L'adhésion aux mutuelles de santé selon le revenu des ménages 28 Figure 8. L'adhésion aux mutuelles de santé selon le profil professionnel 28 Figure 9. La fréquence de recours aux services de santé selon le statut d'adhésion aux MS 31 Figure 10. Le délai de recours aux services de santé selon le statut d'adhésion aux MS 31 Figure 11. La FOSA source habituelle de recours aux soins selon le statut d'adhésion aux MS 32 Figure 12. Paiement de la totalité de la facture selon le statut d'adhésion aux MS 33 Figure 13 Niveau d'adhésion dans les MS étudiées 35 Figure 14. Taux d'utilisation de la CPC chez les membres et chez les non- membres 37 Figure 15. Taux d'utilisation de la maternité par les membres et les non-membres 38 Figure 16. Utilisation de la référence selon le statut d'adhésion aux mutuelles de santé 39 Figure 17. Le coût moyen des services de santé selon le statut d'adhésion aux MS 41 Figure 18. La part des médicaments dans le coût des services de santé 42 Figure 19. Les sources de financement des formations sanitaires 44 Figure 20. Les sources de financement des mutuelles de santé 45 TABLE DES TABLEAUX Table 1. La couverture de la population par les mutuelles de santé au Rwanda 9 Table 2. Couverture de la population par le système d'assurance maladie au Rwanda 9 Table 3. Caractéristiques sociodémographiques de la population d'étude 25 Table 4. Déterminants de l'accessibilité aux soins de santé 30 Table 5. Caractéristiques sociodémographiques : Résultats de l'analyse multivariée 34 Table 6. Déterminants de l'accessibilité aux soins de santé: Résultats de l'analyse multivariée 34 Table 7 . L'utilisation des services de santé par la population du district sanitaire de Byumba 36 Table 8 . Recettes et Coût des services 40 Table 9. Sources de financement des formations sanitaires 43 Table 10 . Sources de financement des mutuelles de santé 43 TABLE DES ANNEXES ANNEXES 1. Les formations sanitaires du district sanitaire de Byumba I ANNEXE 2.1 : ZR DISPENSAIRE DE BYUMBA : Les grappes II ANNEXE 2.2. ZR CS DE MULINDI : Les grappes III ANNEXE 2.3. ZR CS DE RUSHAKI : Les grappes IV ANNEXE 4. Questionnaire français de l'enquête-ménage .....................VI ANNEXE 6. LES MEMBRES DU JURY...............................................................X SIGLES ET ABREVIATIONS
RESUMELa présente étude a pour objet de déterminer le rôle de l'adhésion aux mutuelles de santé dans l'accessibilité de la population aux services de santé dans le district sanitaire de Byumba. Cette étude de type analytique transversale a été menée en août 2005 auprès des 600 ménages et au niveau des trois mutuelles de santé et formations sanitaires à savoir le dispensaire de Byumba, les centres de santé de Mulindi et de Rushaki. L'enquête-ménage a utilisé un questionnaire afin de déterminer les caractéristiques sociodémographiques des membres des MS et des non-membres, une fiche a été utilisée pour collecter les données concernant l'utilisation des services, l'adhésion aux MS, le coût services et le financement des FOSA et des MS. L'analyse univariée par la comparaison des proportions et l'analyse multivariée utilisant le modèle logistique ont été principalement utilisées. La valeur de significativité est P<0,05 ; l'Odds ratio différent de 1 pour l'intervalle de confiance de 95% a été appliqué pour rechercher une éventuelle association liée à l'utilisation des services par les membres ou non-membres. Les résultats montrent que le taux d'adhésion globale était de 57% ; la faible adhésion a été observée chez les ménages dont les chefs étaient de sexe féminin, des veuf(s)ve, des chômeurs, des ménages de grande taille, et possédant un faible revenu. Le taux global d'utilisation de la consultation primaire curative était de 0,70 NC/hab./an, de 0,92 NC/hab/an chez les membres, et de 0,42 NC/hab/an chez les non-membres ; le niveau d'utilisation de la maternité est de 0,50 chez les femmes membres, alors qu'il est seulement de 14% chez les non-membres ; l'utilisation de la référence est de 0,2 chez les membres, versus 0,5 chez le non-membres ; Cette situation est due à ce que ce services est essentiellement utilisé par la population de la zone du dispensaire de Byumba dont les non-membres fréquentent l'établissement de soins plus que les membres. Il a été observé que 80% des membres des MS font toujours recours aux services de santé lors de la maladie, et que 78% le réalisent pendant les 24 premières heures de la maladie, alors que chez les non-membres ces fréquences sont respectivement de 11% et de 14% ; Les membres utilisent la FOSA de la zone de rayonnement à une fréquence de 95%, qu'environ 5% se font soigner ailleurs, ces fréquences sont respectivement de 68% et de 32% chez les non-membres ; 97% des membres avaient payé la totalité de la facture versus 58% chez les non-membres. Les contraintes financières sont citées par 75,4% des non-membres comme motif de non adhésion aux mutuelles de santé. Les mutuelles de santé génèrent environ 70% des recettes totales provenant des soins et 77% des recettes provenant des médicaments. La principale source de financement des FOSA est la population qui contribue à 70%. La principale source de financement des MS est constituée par les cotisations de la population dont la part est évaluée à 61% et les juridictions GACACA qui financent environ 26%. Cette étude nous a permis de confirmer au même titre que plusieurs autres auteurs et chercheurs, que l'adhésion aux mutuelles de santé constitue le déterminant le plus important de l'accessibilité de la population aux services de santé, que les soins sont plus chers chez les membres que chez les non-membres et que la population est le principal bailleur de fonds actuel des FOSA et des MS. |
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