III.2.3. Choix et taille de
l'échantillon
III.2.3.1. Sujets de l'étude
L'étude a concerné trois mutuelles de santé
du district de santé de Byumba, délimitées sur trois zones
de rayonnement des trois formations sanitaires à savoir, le dispensaire
de Byumba localisé dans la ville de Byumba, le centre de santé de
Mulindi localisé dans le centre agro-industriel théicole de
Mulindi et celui de Rushaki situé dans la zone rurale.
Les critères de choix de ces formations et mutuelles de
santé ont été le fonctionnement de celle-ci sur une zone
de rayonnement d'un centre de santé possédant au moins une
population de 20.000 habitants, norme exigée par le Minisanté
pour un centre de santé. Pour des raisons pratiques, nous avons exclu
aussi les centres de santé possédant un taux adhésion
très élevé (Rutare 94%, Bungwe 78%), car il nous a paru
difficile d'atteindre les rares non-membres.
L'enquête ménage a été
réalisée du 22 août au 03 septembre 2005 dans ledit
district sanitaire.
Le choix de ce district de santé est motivé par
sa longue expérience dans la gestion des mutuelles de santé, et
que malgré le niveau d'adhésion satisfaisant de 54%, le niveau de
plusieurs déterminants de l'accessibilité des services de
santé n'est pas bien connu.
L'enquête au niveau des 600 ménages a
ciblé le chef du ménage ou à son absence, un autre membre
de famille disposant d'information suffisante sur la situation sociale et
financière du ménage. L'enquête au niveau des centres de
santé, a été réalisée auprès des
titulaires, l'agent point focal de la mutuelle de santé. Au niveau du
district de santé et au bureau de la fédération des
mutuelles de santé nous avons contacté le médecin chef de
district, les superviseurs, et la secrétaire permanente de la
fédération des MS du district sanitaire de Byumba.
III.2.3.2. Choix et taille de l'échantillon
Pour l'étude des caractéristiques des
socioéconomiques et démographiques de la population,
l'échantillon calculé dans cette étude est de 645
ménages, mais pour des raisons financières et surtout logistiques
nous n'avons effectué la collecte qu'auprès de 600
ménages. Pour l'enquête ménage nous avons
enquêtée 200 ménages dans chaque FOSA, les proportions des
membres et non membres se repartissent respectivement de la façon
suivante : Dans le dispensaire de Byumba il y a 53% versus 47% ; dans
le centre de santé de Mulindi il y a 57% versus 43%; dans le centre de
santé de Rushaki il y a 61% versus 39%.
La taille de l'échantillon a été
calculée selon la formule suivante:
N= 2x Z2 x (p) (1-p)
D2
= 2x 1,962 x0, 30 x 0,70 = 645
0,0025
Où Z=1,96 qui est une valeur pour p = 0.05 ou limite de
confiance égale à 95% (seuil de précision
égale 0,05; P= La prévalence estimée (L'utilisation des
consultations primaires curatives évaluée au Rwanda à
0,30); D= Précision désirée (Ici elle est de 5%)
2 : Effet de Grappe: ici il est de 2.
L'échantillonnage de notre étude a
été réalisé par tirage aléatoire
stratifié et pour y arriver nous avons suivi les étapes
suivantes :
* Choix raisonné des zones de rayonnement des mutuelles
de santé, correspondant à celles des centres de santé et
du dispensaire du district sanitaire de Byumba. 3 zones ont été
éligibles par notre étude. Dans notre choix, nous avons
sélectionné les centres de santé couvrant une population
égale ou supérieure à vingt mille habitants. Le
critère d'inclusion ayant guidé notre choix étant la
couverture dune Zone de rayonnement d'une population d'au moins 20 000
habitants, norme minimale exigée pour un centre de santé au
Rwanda (6, 27).
* Choix des cellules cibles: nous avons tiré chaque
troisième cellule sur la liste dressée selon leur distance par
rapport à la formation sanitaire, en commençant par le secteur le
plus proche hébergeant le centre de santé. Nous avons
continué jusqu'à obtenir 10 cellules administratives par zone de
rayonnement ; nous avons ainsi obtenu 30 cellules, qui constituent les
grappes de notre étude.
* Les ménages membres de la mutuelle ont
été sélectionnés par tirage aléatoire
simple, à partir de la liste des membres, disponible au niveau des
bureaux de la mutuelle de santé des zones de rayonnement, nous avons
retenu 20 ménages pour chaque cellule qui constitue la grappe de notre
étude. Pour chaque ménage membre nous avons enquêté
un ménage non-membre voisin.
La détermination de la proportion des ménages
membres à enquêter a été guidée par le taux
d'adhésion aux MS.
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