V.3. Adhésion aux
mutuelles de santé
Cette étude montre que le taux d'adhésion dans
les MS du DS de Byumba est passé de 28% au cours l'année 2004
pour atteindre un taux de 54% (11). Ce niveau
d'adhésion est supérieur à la moyenne du pays qui est de
35% (résultats de notre étude, août 2005). Le niveau
d'adhésion aux MS du DS de Byumba est passé de 28% à 54%
au cours de l'année passée. Ce niveau est supérieur
à la moyenne nationale de 35% et au taux d'adhésion dans le DS
Ruli (37).
En province de Gikongoro, le taux d'adhésion à
la mutuelle de santé est estimé à 28,2%.
Les MS du CS de Rushaki, de Mulindi, et du dispensaire de
Byumba ont respectivement les taux adhésion de 76%, 60% et 51% ; le
niveau d'adhésion moyenne de la population dans les zones
étudiées est de 57%, Ce niveau adhésion dépasse le
taux minimal standard 30-40% nécessaire pour la viabilité
financière d'une mutelle de santé (21), et un
peu au dessus du taux moyen de tout le DS de Byumba qui est de 54%.
Le niveau d'adhésion aux
systèmes d'assurance-maladie montre une disparité entre la
population des pays d'Afrique subsahariens et des pays
développés. Au Sénégal la couverture par
l'assurance-maladie de toutes catégories atteint 40%, elle est de 30% au
Bénin, de 29% au Gabon, 23% au Togo. La situation du Rwanda concernant
le niveau adhésion est similaire à celui du Sénégal
(38).
En République Sud Africaine, en 1995,
18% de la population avait adhéré aux systèmes d'assurance
communautaire, le niveau d'adhésion était liée au revenu,
et la situation défavorisait les couches à faible revenu,
l'adhésion de la catégorie de la population très pauvres,
était évalué seulement 2%, 3% chez les pauvres, 6% des
moyens, 20% pour les riches, 60% chez les très riches
(39).
Dans les pays développés de l`Union
européenne l'assurance sociale des soins de santé est
obligatoire (100%) grâce à laquelle toute personne inscrite au
registre national des personnes physiques, est couverte en soins de
santé, moyennant paiement d'une cotisation variant en fonction des
revenus, la cotisation étant nulle pour les personnes à faibles
revenus (40).
V.4.
Utilisation des services de santé par la population du district
sanitaire de Byumba
L'utilisation de la consultation primaire curative est en
générale de 0,70 nouveaux cas par habitant par an, elle est de
0,92 NC/hab./an chez les membres et de 0,41 NC/hab./an chez les
non-membres.
Dans les centres de santé de Mulindi le taux global
d'utilisation de ce service est de 0,96 NC/hab./an, il est de 1,27 NC/hab./an
chez les membres et de 0,59 chez les non-membres.
Dans le centre de santé de Rushaki, le taux
d'utilisation est en général de 0,93 NC/hab./an, de 1,32
NC/hab./an chez les membres et de 0,22 NC/hab./an chez les non-membres
Dans le dispensaire de Byumba, la situation est contraire,
les membres fréquentent ce service plus faiblement que les non-membres
à des taux respectifs de 0,25 NC/hab./an et de 0,34 NC/hab./an ; le
niveau général d'utilisation de ce service revient à 0,34
NC/hab./an.
La comparaison montre que les membres utilisent la consultation
primaire curative 7 fois plus que les non membres en général [OR=
7,3 (6,4-9,2)] ; plus de 6 fois dans le centre de santé de Mulindi
[OR= 6,4 (4,2- 8,6)] et de 9 fois plus dans le centre de santé de
Rushaki ;
[OR=8,9(7,8-9,2)]. Dans le dispensaire de Byumba, les non-membres
utilisent ce service 2,5 plus que les membres [OR=2,5 (2,4-2,7)].
Le niveau d'utilisation de la maternité est en
général de 37% , il est de 50% chez les membres et de 14% chez
les non-membres. Les membres utilisent la maternité environ 6 fois plus
que les non-membres [OR=5,65 (4,5-7,0)].
Dans le centre de santé de Mulindi ce service est
utilisé en général à un taux de 33% ; les
membres par rapport aux non membres connaissent une fréquentation plus
élevée soit 47% versus 15%. ; dans le centre de santé de
Mulindi, les membres utilisent ce service 5 fois plus plus que les
non-membres; [OR= 4,93 (3,51-6,92)]. Dans le centre de santé de Rushaki
la maternité est utilisée par 40% des femmes de la zone de
rayonnement, par 51% des membres et par 13% des non-membres. Les membres
utilisent ce service 7 fois plus que les non-membres
[OR=7,0 (5,11-9,60)].
La référence est utilisée à un
taux de 33% en global et pour toutes les catégories, à 21% chez
les membres, et 51% chez les non-membres.
Dans le dispensaire de Byumba ce service est utilisé
à un niveau de 74% en général, 41% chez les membres et de
108% chez les non-membres. Dans le centre de santé de Mulindi,
l'utilisation globale de la référence est de 4%, elle est de 5%
chez les membres et de 2% chez les non membres. Dans le centre de santé
de Rushaki, l'utilisation de ce service est respectivement pour
ces catégories de 8%, de 12% et de 2%. Les membres
utilisent ce service 3 fois plus que les
non-membres dans le CS de Mulindi ; au CS Rushaki les
membres sont référés 7 fois plus que le non-membres. Le
niveau élevé de référence chez les non-membres est
influencé par une large utilisation des services de l'hôpital par
la population non-membre de la zone de rayonnement du dispensaire de Byumba.
Paradoxe dans l'utilisation des services de
santé dans le dispensaire de Byumba
Dans le dispensaire de Byumba, contrairement aux deux autres
FOSA de notre étude, les mutualistes utilisent moins les services de
santé comparativement aux non mutualistes.
Quelques explications à cela pourraient orienter notre
jugement :
Premièrement un faible engagement de la population, que
nous observons à travers la faible participation financière au
MS, celle-ci est de 41% contre 70% en général, 85% au CS Mulindi
et 80% au CS Rushaki ; deuxièmement, une adhésion de la
population à la MS du dispensaire de Byumba apparemment
élevée est atteinte grâce aux contributions des
Juridictions GACACA dans son programme de protection sociale des INYANGAMUGAYO
et celles des ONG caritatives d'appui aux indigents particulièrement
dans les programmes de lutte contre le VIH/SIDA ; il y a lieu de penser
que les intervenants d'appui concluent un contrat avec la MS sans
préalable sensibilisation d'information des potentiels assurés
sur le fonctionnement du système, et sur des bénéfices de
ces assurés. Deuxièmement la qualité des services fait
défaut dans la mesure où 27% d'enquêtés de ce CS
proposent d'améliorer la qualité contre 13,5% à Mulindi,
7,0% à Rushaki ; la satisfaction aux services prestés par le
dispensaire de Byumba est faible de 15%, versus 24% à Mulindi, et 27%
à Rushaki (P<0,0000) ; troisièmement dans la zone de ce
dispensaire, la population utilise beaucoup les autres FOSA, la
fréquence de recours aux FOSA lors de la maladie se répartit de
la façon suivante : 76% font recours au dispensaire de Byumba, 24%
aux autres FOSA, à Mulindi 85% viennent au CS de la ZR, 15% dans les
autres FOSA, Pour Rushaki 92% viennent au CS/ZR, 8% vers les autres FOSA
(P< 0,001).
Les résultats issus de cette étude,
comparés aux autres études, montrent un taux d'utilisation des
services des services CPC plus élevé par rapport au niveau
national(28%).
La population mutualiste objet de notre étude utilise
faiblement les services curatifs comparativement à leurs homologues
rapportés, dans d'autres études.
Donald S. Shepard, Aaron Beaston-Blaakman, dans une
étude réalisée au Rwanda, 2004, a trouvé des taux
d'utilisation de la CPC de 8,4/membre MS par an au CS de Bungwe, de 8,8 au CS
Simbi, 5,5 au CS Rubona, 7,9 au CS Bugarura (21).
Musango, en 2005 a rapporté dans son étude, un
taux d'utilisation de la CPC dans le DS Byumba au cours de l'année 2003
qui est égal à 0,48 NC/hab./an avec des valeurs chez les membres
équivalentes à 1,19 et chez les non-membres de 0,41
(4). Ces résultats, sont comparables à ceux de
notre étude dont les résultats sont respectivement de 0,70 pour
la population totale, de 0,92 chez les membres et de 0,41 pour les non-membres.
Concernant l'accouchement au niveau des FOSA, le même
auteur a rapporté un taux de 18,2% en général, 44,3% chez
les membres, 11,7% chez les non-membres. Notre étude a trouvé par
catégorie respectivement 37%, 50% et 14%.
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