IV. La prévention de l'anxiété
préopératoire et des troubles du comportement
postopératoire
L'objectif des programmes d'intervention est de réduire
l'anxiété préopératoire et son effet au cours et
après chirurgie. La réduction de l'anxiété
améliore la coopération de l'enfant avec l'équipe
médicale à l'induction. Elle évite l'excitation au
réveil et donne une meilleure qualité de soins. Mais ces
programmes doivent prendre en considération la situation clinique de
l'enfant et des parents et les caractéristiques individuelles de chacun
d'eux (3). Les interventions utilisées peuvent être psychologiques
comportementales ou pharmacologiques.
IV.1 Interventions comportementales
IV.1.1 La présence parentale
La présence Parentale à l'induction
anesthésique est une option thérapeutique (33).
Dans une étude asiatique récente (16), les
auteurs ont démontré que la présence parentale à
l'induction anesthésique (PPIA) : réduit le traumatisme
psychologique, permet une induction sans problème et réduit
l'anxiété des parents. Le degré
d'anxiété des parents est un facteur
prédicatif. Dans une autre étude (34), les enfants les moins
anxieux à l'induction et les plus coopératifs sont ceux qui ont
été accompagnés d'un parent calme (évalué
par l'échelle STAI). Cette étude a associé des facteurs
dus à l'enfant (tempérament calme, âgé de plus de 4
ans) et des facteurs dus aux parents (calme « de base et
situationnel») pour bénéficier d'une présence
parentale à l'induction et avoir moins de problèmes
comportementaux en postopératoire. Les contraintes logistiques peuvent
entraver la présence parentale dans certains hôpitaux, tel que la
provision des pièces d'induction anesthésique, la
disponibilité du personnel soignant pour accompagner le parent
après l'induction anesthésique.
IV.1.2 La préparation à un programme
éducationnel
Plusieurs études (8, 2, 16, 26) ont montré le
bienfait de la préparation psychologique de l'enfant et des parents dans
la réduction de l'anxiété préopératoire et
la satisfaction vis-à-vis des soins. Certains font visiter à
l'enfant le bloc opératoire et la salle de réveil quelques jours
avant l'intervention et ont conçu un programme de préparation
éducationnel avec information adaptée selon l'âge. D'autres
utilisent la vidéo comme moyen d'information. Le programme de
préparation doit être appliqué à une semaine
d'intervalle (16).
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