V. Conclusion et recommandation
La plupart des chercheurs ont trouvé qu'un score
d'anxiété élevé en préopératoire est
associé à des résultats psychologiques et physiologiques
défavorables. Chez l'enfant l'anxiété
préopératoire est associée en postopératoire
à de nombreux comportements négatifs. Les réactions
d'anxiété se manifestent le plus souvent au travers de
différentes modalités : comportemental, cognitif, affectif ou
physiologique,
Notre population de 32 malades, âgé de 2 à
12 ans, ASA1, grâce aux échelles d'évaluation mYPAS, EVA et
PHBQ nous a permis de confirmer l'anxiété
préopératoire chez nos enfants, d'avoir des chiffres sur sa
fréquence et sur celle des troubles comportementaux
postopératoires, d'identifier les facteurs de risque et d'avoir une
idée sur l'anxiété des parents
Nos résultats de prévalence de
l'anxiété étaient similaires à ce qui a
été décrit dans la littérature (72% à 87,5%
vs 40 à 70%).
Nos résultats de prévalence des troubles du
comportement postopératoire étaient similaires aussi. Le
lendemain de l'intervention, le domaine de détresse émotionnelle
était le plus touché. Sa fréquence était de 68,8%
à j1. Les items les plus présents étaient : agitation et
irritabilité, cherche l'attention, pleurs, désobéissance
et accès de colère.
Le deuxième domaine était celui du sommeil 59,4%
des enfants se plaignaient du réveil le soir, des cauchemars, des
difficultés d'aller au lit et de la peur de l'obscurité.
L'activité journalière était
altérée chez 40,6% le lendemain de l'intervention. Les items les
plus touchés dans ce domaine
étaient la peur des nouvelles situations et la peur
d'être laissé seul.
Le domaine le moins touché était celui des
symptômes physiques, 28,1% des enfants ont présenté des
vomissements ou anorexie.
Après deux semaines ses chiffres étaient
réduits à 10,3% dans l'émotionnelle, à 17,2% dans
les troubles du sommeil, à 6,9% dans l'activité
journalière et à 6,3 % de perturbations alimentaires.
Aux Etats-Unis l'incidence des problèmes post
anesthésie, chirurgie ou hospitalisation sont de 40 à 60% (3).
Le jeune âge et l'information sont prédictifs de
l'anxiété préopératoire. Nous n'avons pas
trouvé de corrélation statistiquement significative entre les
troubles du comportement et l'anxiété préopératoire
de l'enfants, des parents, le jeune âge, les antécédents
d'hospitalisations, de chirurgies, le type de chirurgie, la durée de
l'intervention et la technique anesthésique. Soulager
l'anxiété de l'enfant pendant la période
préopératoire est important. Les problèmes de l'excitation
au réveil et des troubles du comportement postopératoire peuvent
être réduits et ultérieurement les anesthésies ne
seraient plus envisagées avec terreur.
Il est primordial d'identifier les facteurs de risque de
l'anxiété chez le parent et l'enfant afin d'agir avant
l'anesthésie par Les techniques d'anxiolyse. L'information et la bonne
préparation préopératoire de l'enfant et des parents sont
bénéfiques. La famille ne doit pas être exclue dans un
événement majeur de la vie. C'est possible de donner aux parents
des rôles plus actifs dans la préparation
préopératoire de l'enfant. La présence des parents
à la salle de réveil nous a aidé à avoir des
enfants calmes et pourquoi pas à l'induction ? Notre expérience
a
confirmé l'augmentation de l'anxiété de
l'enfant à la séparation parentale et à l'induction.
La prémédication sédative avec les
benzodiazépines est clairement efficace dans la réduction de
l'anxiété et l'effet amnésique est recherché mais
le timing est difficile à gérer. Beaucoup d'études sont
controversées à propos de l'effet du midazolam en
postopératoire. Les programmes de préparation coûtent
chers.
Plusieurs questions simples à résoudre en
préopératoire aident à identifier les facteurs de risque
et réduire les conséquences négatives
postopératoires. Diminuer le bruit, la lumière, le nombre de
personnes au bloc opératoire, réduire le temps d'attente entre
l'admission et l'induction, sympathiser avec l'enfant ne demande ni argent ni
effort supplémentaire et, au besoin, administrer une
prémédication pharmacologique.
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