IV.5. Prévalence du changement comportemental
postopératoire
Notre étude a montré que nos enfants
présentaient des troubles comportementaux postopératoires qui
étaient évidents à j1 et avaient tendance à la
disparition à deux semaines. L'agitation au réveil était
présente dans 6 cas (18,6%). L'évaluation du changement
comportemental par l'échelle PHBQ a prouvé les modifications dans
les quatre domaines à des degrés différents. Nos chiffres
ont désigné les domaines et non les items. Nous avons
remarqué que le domaine de détresse émotionnelle
était le plus touché. Sa fréquence était de 68,8%
à j1 et s'abaissait à 10,3% à deux semaines. Les items les
plus présents étaient : agitation et irritabilité, cherche
l'attention, pleurs, désobéissance et accès de
colère.
Le deuxième domaine était celui du sommeil 59,4%
des enfants se plaignaient de réveil le soir, difficulté d'aller
au lit,
peur de l'obscurité et cauchemars. Un seul enfant
était énurétique. Ce chiffre s'abaissait à 17,2%
à deux semaines. L'activité journalière était
altérée chez 40,6% le lendemain de l'intervention pour ne rester
que chez 6,9% des enfants à la fin de l'évaluation. Les items les
plus touchés dans ce domaine étaient la peur des nouvelles
situations et la peur d'être laissé seul. Plusieurs enfants
après circoncision vérifiaient souvent leurs organes
génitaux.
Le domaine le moins touché était celui des
symptômes physiques. Seulement, 28,1% des enfants ont
présenté des vomissements ou anorexie. A la fin de l'étude
6,3 % seulement gardaient des séquelles de type anorexique et un enfant
suça le sein de sa maman après un sevrage de quelques mois.
Dans une étude Finlandaise (30) faite sur des enfants
opérés d'adénoïdectomie, les symptômes
physiques étaient les plus fréquents. La prévalence est de
20 à 30%. Ces symptômes persistent chez 12 à 14 % à
deux semaines postopératoire.
Les Items touchés par les modifications
comportementales postopératoires que nous avons trouvé,
étaient présents dans la revue de la littérature. Les
comportements inadaptés les plus fréquemment cités,
après une intervention chirurgicale étaient :
l'anxiété générale (17, 20, 21, 27,), l'agitation
et l'irritabilité (18, 24-28), pleurs inconsolables (26-29), crise de
colère (6, 14,), chercher l'attention (6), désobéissance
(26), peur d'être laissé seul et peur des autres (23, 26, 29),
troubles urinaires à type énurésie (9, 17), douleur (30),
problème du comportement alimentaire, de type nausée vomissement,
manque d'appétit (15, 26),perturbation du sommeil de type réveil
fréquent, cauchemars, difficulté d'aller au lit (8,14, 20,38
).
Dans la revue de la littérature (5), 65% d'enfants
anxieux en préopératoire développaient un comportement
d'inadaptation
en postopératoire et 58,3%, le lendemain de
l'intervention. Ce chiffre se réduisait à 46,7% à une
semaine et à 38,3% à 1 mois Dans une autre étude (1), 67%
d'enfants ont des troubles du comportement à J 1, à deux jours
ils sont à 45%, à deux semaines il ne reste que 23%, Ces
manifestations persistent jusqu'à 6 mois chez 20% d'enfants et à
une année chez 7,3%.
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