II.2. Prévalence de l'anxiété
La prévalence de l'anxiété
préopératoire chez l'enfant est de 50 à 70% (3).
L'induction anesthésique constitue la situation la plus effrayante
(4,8). En effet, 50-65% des enfants ayant subi une chirurgie développent
une peur intense en salle d'attente et à l'induction d'anesthésie
(9,10).
II.3. Les échelles d'anxiété
Pour être validées, les études de
l'anxiété chez l'enfant, du tempérament et du comportement
doivent utiliser des outils de mesure valides et fiables. La validité
est le degré de précision avec lequel un instrument mesure
l'objet. Un instrument de mesure est valide lorsqu'il mesure l'objectif ou les
objectifs visés. Il est également valide lorsqu'il reflète
le vrai score de la mesure.
II.3.1. Les échelles de mesure chez l'enfant
La mesure exacte de l'anxiété chez l'enfant est
essentielle pour évaluer l'importance du problème et pour
évaluer les interventions.
II.3.1.1. Les échelles d'observation
L'anxiété préopératoire chez
l'enfant est principalement évaluée par un observateur
indépendant, l'anesthésiste ou le parent s'il est présent.
Plusieurs échelles ont été utilisées (annexe II).
L'échelle « modified Yale Preoperative Anxiety Score (mYPAS) »
(11) parait être plus sensible que les échelles globales
citées dans l'annexe II. En effet, les petits changements
d'anxiété peuvent être mesurés plus correctement
avec cette
échelle qu'avec une échelle qui enregistre le
comportement
global de l'enfant. L'échelle mYPAS a été
développée
spécifiquement pour mesurer l'anxiété
à l'induction anesthésique
(11). Le score est de 23 à 100. Elle est divisée en
cinq catégories
comportementales (annexe IV) :
? Activité,
? expression orale,
? vigilance et excitation,
? Expression émotionnelle
? interaction avec les parents.
L'échelle de « mYPAS » a été
validée par plusieurs auteurs (1, 4, 8, 9,12-15). Le mYPAS est une
échelle d'observation plus fiable que l'auto mesure STAIC « State
Trait Anxiety Inventory of Children » (1, 8, 12).
Les échelles inscrites dans l'annexe II ne sont pas
exhaustives et quelques études ont utilisé d'autres
échelles simples. L'évaluation de l'anxiété du
très jeune enfant est difficile et aucune mesure n'a été
développée et validée pour les enfants de moins de 2 ans
d'âge (1, 5).
II.3.1.2. Les échelles d'auto mesure
L'auto-évaluation de l'anxiété
(c'est-à-dire par l'enfant lui même) fait appel à
l'échelle STAI-C «State Trait Anxiety Inventory for Children
». Elle prend 5 à 10 min pour être complétée,
ce qui ne peut être pratiqué à l'induction et constitue une
charge de travail supplémentaire quand l'activité du bloc
opératoire est importante. Elle est utilisée pour les plus de 5
ans. Elle ne peut pas être utilisée par les enfants qui ne
verbalisent pas (11, 12, 13, 16).
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